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산정특례5년 기간 끝나고 연장 가능할까요?
암환자로 치료를 받고 있고 산정특례 적용중 입니다.
항암제 10년 복용 진단받았는데 산정특례 기간인 5년이 지나면 약제비 전액이 본인부담되나요?
산정특례 적용기간을 연장할 수 있을까요? 👉🏻👈🏻
산정특례 끝나고 암이 재발되면 어떻게 되는건가요?
확실히아시는 전문가님들 답변부탁 드립니다.
5개의 답변이 있어요!
안녕하세요. 박철근 보험전문가입니다.
항암제를 10년 복용해야 하는데, 5년 지나면 약제비 전액 본인부담인가요?
아니요, 그렇지 않습니다.
5년의 산정특례 기간이 종료되더라도, 의사의 처방에 따른 항암제라면 국민건강보험의 '급여' 혜택은 계속 유지됩니다.
다만, 산정특례 기간(5년) 동안에는 본인부담률이 5%였지만, 특례가 종료되면 일반 건강보험 본인부담률(외래 기준 병원 규모에 따라 30~60%)로 상향 조정됩니다. 전액 본인부담(100%)이 되는 것은 아니니 너무 걱정하지 않으셔도 됩니다.
산정특례 적용 기간을 연장할 수 있나요?
네, 조건이 맞으면 연장(재등록)이 가능합니다.
산정특례 종료 시점(5년이 되는 날의 1개월 전부터 종료일까지)에 암 조직이 여전히 남아있거나, 전이·재발이 확인되어 항암 치료나 방사선 치료를 계속 받고 있는 상태라면 의사의 진단 하에 산정특례를 5년 더 연장(재등록)할 수 있습니다.
다만, 5년이 지난 시점에 암 세포가 모두 사라지고 활발한 치료(항암/방사선 등) 없이 단순히 재발 방지 목적의 호르몬제 투여나 정기 검진만 받는 상태라면 안타깝게도 연장(재등록)이 거부될 수 있습니다.
산정특례 종료 후 나중에 암이 재발하면 어떻게 되나요?
만약 5년이 지나 산정특례가 정상적으로 종료되었더라도, 몇 년 후에 암이 다시 재발하거나 새로운 암이 발견된다면 그 시점에 산정특례를 '신규 등록'하여 다시 5년 동안 5% 혜택을 받으실 수 있습니다.한 번 끝났다고 해서 평생 다시 적용받지 못하는 것이 아니므로 안심하셔도 됩니다.
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채택된 답변안녕하세요. 보험전문가입니다.
산정특례는 암 등록 후 보통 5년간 적용되지만, 기간 종료 후에도 자동 연장되는 것은 아닙니다. 다만 치료가 계속 필요하거나 재발·전이 등으로 암 치료가 인정되는 경우 재등록을 통해 적용받을 수 있습니다.
5년이 끝났다고 해서 항암제 비용이 무조건 전액 본인부담이 되는 것도 아니며, 약제 종류·치료 목적·건강보험 적용 여부에 따라 달라집니다. 재발한 경우에는 새롭게 산정특례 대상이 됩니다. 치료 중인 병원 원무과나 건강보험공단에 확인하는 것이 가장 정확합니다.
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.
암환자로 치료를 받고 있고 산정특례 적용중 입니다.
항암제 10년 복용 진단받았는데 산정특례 기간인 5년이 지나면 약제비 전액이 본인부담되나요?
: 산정특례는 기본적으로 5년이 적용이 되나, 만약 특례기간 내 완치되지 않아 계속 치료가 필요한 경우 재등록 신청을 통해 특례기간을 연장할 수 있습니다.
따라서, 5년이 경과한후 상태에 따라 추가 치료가 더 필요하다면 의료기관측에 이야기하여 재등록 신청을 하여 심사를 받아 볼수 있습니다.
안녕하세요. 최종호 보험전문가입니다.
병원에 산정특례 부서에 이야기하거나 지금 치료받고 있는 과에 문의를 하시면 됩니다~
병원에서 자동 신청해주는 경우도 있지만 상황에 따라서 직접 신청해야 하는 경우도 존재합니다
병원에서 산정특례 등록신청서를 발급 받으신 뒤에 국민건강보험공단에 방문접수하시거나 온라인 접수가 가능하세요
질환별로 필요서류가 다를 수 있으니 병원이나 공단에 사전에 먼저 문의하시고 제출하는 것을 추천드립니다~
건강보험공단에서 심사를 보아야하는 상황이고 병원이나 공단에서 만약 안되는 상황이면 전액 본인 부담으로 처리하셔야 합니다. 암진단코드가 그대로 유지되고 완치가 아니면 연장은 가능하십니다^^
재발할 경우 재발암코드가 나오기 때문에 다시 산정특례가 적용 가능합니다
안녕하세요. 이대길 보험전문가입니다.
암 산정특례 5년이 종료되더라도 잔존암이 있거나 항암제 투여 등 치료 중인 경우 재등록을 통해 기간을 연장할 수 있으며 완치 후 재발이나 전이가 확인된 때에도 신규 환자와 동일하게 다시 산정특례를 적용받을 수 있습니다
판단은 의사가 하기 때문에 보험쪽과는 조금 간격이 있습니다
저도 산정특례자고 의사가 자동으로 연장해줬습니다