손가락 붓기로 인한 통증 병명과 치료법을 알고싶습니다.

Question

증상 발생: 지난 화요일 새벽, 자고 일어났더니 갑자기 손가락 끝마디가 팽팽하게 붓고 통증이 시작되었습니다. ​현재 상태: - 손가락 마디와 손톱 주변 살이 터질 듯이 부어 있습니다. ​고름은 없지만 피부가 붉고, 손톱과 일부는 거무스름하게 변했습니다 붓기로인해 손가락이 굽어져 펴지지도 않는 상황입니다. ​가족 중에 통풍 환자가 있어  손가락도 통풍 가능성이 매우 높다고 하시며 통풍 약을 처방받아 이틀째(총 4회) 복용 중이나 부기가 전혀 빠지지 않습니다. ​검사 결과: 토요일에 CT를 찍었으나 요산 결정이나 특이 소견이 나올 만한 것이 아무것도 없넜고 깨끗했는데 가족력 과 갑자기 부은것으로 통풍일 가능성이제일높다고 하셨습니다. ​기타 사항: 현재 발가락에 내성 발톱으로 인한 염증이 있어 그쪽 약도 함께 복용 중입니다. 그리고 보호대 착용과 얼음물 찜질을 하라고도 하셨습니다. ​질문: ​CT 결과가 정상이고 통풍 약을 먹어도 차도가 전혀 없고 더 아파 지는데, 이게 정말 통풍이 맞을까요? ​혹시 세균 감염(조갑주위염 등)이나 다른 염증일 가능성은 없는지 궁금합니다. ​ 상태가  발생하고 난 후 바로 병원을 갔을때 원인도 모르겠고 부은거 뿐이라 치료를 뭘 해야할지 모르겠다고 소염진통제 먹고 토요일날 다시오라고 하셨는데 소염진통제 먹고 더 심해져 다른 정형외과를 방문해 진단을 받은 상태이지만 통풍약을 토요일 3번 일요일 오늘 1번 먹고도 붓기는 사라지지않아 문의드립니다

송진희 · Accepted Answer

안녕하세요. 송진희 물리치료사입니다.현재 양상(손톱 주위 심한 붓기.발적.변색.굽힘 제한)은 "조갑주위염/연부조직 감염"이 통풍보다 더 의심됩니다.통풍은 보통 관절 중심 통증이며, CT 정상.약 2일 무반응이면 가능성은 낮아 보입니다.지금처럼 악화 중이면 항생제 치료나 배농이 필요할 수 있어 "지체 말고 재진(정형외과/피부과)" 권합니다.열감.맥박 뛰듯 통증.검게 변함이 증가하면 응급으로 보고, 찜질은 냉찜질만 짧게 하세요.빠른 쾌차 바랍니다!!

김의균 · Answer

안녕하세요. 김의균 물리치료사입니다.손가락 끝마디가 붓고 피부가 붉어졌으며 손톱 주변 색의 변화 및 손가락을 움직이기 힘들다고 해서 통풍으로 단정짓기는 어려우나 아예 통풍이 아니라고 보기도 어렵다고 생각됩니다.정확한 상태를 알 수는 없지만 일단 붉어지고 붓기 및 통증이 있는 것으로 보아 염증성 질환일 가능성이 높으며 통풍 또한 염증성 질환이긴 하니 아예 배제하기는 어렵다고 생각되며 정확한 상태를 알 수 없기 때문에 가까운 병원에 방문하시어 추가적인 검사 받아보시고 본인 상태에 맞는 치료 및 처치등을 받아보시는게 좋을 것으로 생각됩니다.빠른 쾌유를 기원합니다.감사합니다 수고하세요~

신미소 · Answer

안녕하세요. 신미소 물리치료사입니다.제시해주신 사진과 증상을 종합해볼때 CT상 요산 결정이 없고 통풍 약에 반응이 없다면 세균감영에 의한 급성 화농성 지염 또는 또한 심한 조갑주위염일 가능성이 매우 높습니다. 손가락 끝은 폐쇄된 공간이라 염증이 생기면 압력이 급격히 올라가 피부가 검게 변하거나 터질듯한 통증을 유발하며, 제때 배농하지 않으면 혈관이 눌려 조직 괴사가 일어날수 있습니다. 통풍은 보통 관절 부위가 붓지만, 현재처럼 손가락 마디 전체가 팽팽하게 붓고 굽혀지지 않는 것은 전형적인 감염증상입니다. 내성발톱으로 이미 항생제를 드시고 계심에도 악화된다면 해당 항생제가 손가락균에 맞지 않거나 고름을 뽑아내는 배농절개가 필요한 상황일수 있습니다. 수부 외과전문의가 있는 정형외과나 응급실에 방문하여 재확인 하는걸 권장합니다.

이동진 · Answer

안녕하세요. 이동진 물리치료사입니다.손가락 붓기와 통증으로 불편이 있으시군요.통풍약을 복용하셔도 호전이 없으시다면 통풍일 가능성이 낮아 보입니다.사진으로 보아서는 손톱 주변 상처로 인한 감염을 의심해 볼 수도 있을 것 같습니다.처방 받은 약을 모두 복용하셔도 호전이 되지 않으신다면 피부과나 정형외과에서 진료를 받아보시는 것을 권해드립니다.빠른 쾌유하시길 바라며 답변이 도움이 되었으면 좋겠습니다.

김현태 · Answer

안녕하세요. 김현태 물리치료사입니다.1. 약은 복용을 지속하시는 것이 좋겠습니다.2. 처방된 약을 다 복용하시고, 호전이 없는 경우에는 추가적인 진료를 받아보시는 것이 좋겠습니다.3. 통풍성 발작은 요산수치에 이상이 없더라도 발생할 수 있고, 가족력과도 연관이 있습니다.4. 말씀하신 증상만으로 원인을 특정하기는 어렵고, 말씀해주신 상황에도 특별히 이상한 것이 있다고 보기는 어렵지만, 증상이 지속되어 불편감이 있으시다면 다른 병원에도 방문하셔서 진료를 받아보시는 것도 좋겠습니다.

강한솔 · Answer

사진과 경과를 종합하면 통풍보다는 손톱 주변 연부조직 감염 가능성이 더 높습니다. 특히 갑작스러운 말단부 종창, 발적, 심한 압통, 손톱 주변 피부 변화(검붉은 변색), 관절 운동 제한은 급성 통풍보다 조갑주위염 또는 심부 감염(손끝 농양)에 더 부합합니다. 통풍은 대개 관절 중심으로 발생하며 손가락 끝마디 단독 침범은 상대적으로 드물고, 영상에서 특이 소견이 없고 약물 반응도 없는 점도 비전형적입니다.

병태생리는 미세 외상이나 손톱 주변 균열을 통해 세균(주로 포도상구균)이 침투하여 연부조직 염증을 일으키는 것입니다. 초기에는 고름이 명확하지 않을 수 있으나 진행하면 농양 형성 및 압력 증가로 통증이 심해지고 손가락이 굽혀진 상태로 유지되는 경우가 흔합니다.

현재 상황에서는 단순 소염진통제나 통풍약만으로는 호전이 어렵고, 치료 방향이 달라집니다. 치료의 핵심은 감염 조절입니다. 경증이면 경구 항생제와 온찜질로 호전될 수 있으나, 통증이 심하고 팽창된 느낌이 있거나 색이 어둡게 변한 경우는 이미 농양이 형성되었을 가능성이 있어 절개 및 배농이 필요할 수 있습니다. 이 경우 치료 지연 시 감염이 심부로 진행하거나 손가락 기능에 영향을 줄 수 있습니다.

정리하면 현재 양상은 통풍 단독으로 설명하기 어렵고, 조갑주위염 또는 손끝 농양 가능성이 높아 보입니다. 빠른 시일 내 외과 또는 정형외과에서 재평가 후, 필요 시 절개 배농 여부를 확인하는 것이 안전합니다. 통풍약은 일단 중단 여부를 담당의와 상의하는 것이 합리적입니다.

참고로 관련 내용은 다음과 같은 교과서 및 가이드라인에서 일관되게 제시됩니다. 피부연부조직 감염 관리 지침(IDSA guideline), 정형외과 교과서(Campbell’s Operative Orthopaedics), 피부과 교과서(Fitzpatrick Dermatology).