(무) 메리츠 실손의료비보험2404 치질 수술 실비 적용 가능 여부
작년에 가입한 보험입니다.
(무) 메리츠 실손의료비보험2404
치질 관련 수술을 고려하고 있는데 실비 적용이 가능한가요?
검색해 보니 비급여만 안되고 적용 가능한 것 같긴 하던데..
무통주사, 상급입원실 비용 빼고
입원비, 수술비 등은 거의 적용되는건지 궁금합니다.
안녕하세요. 이원태 보험전문가입니다.
급여부분의 의료비 즉 의료보험이 적용되는항목입니다 병원영수증과 진료비세부내역서를 같이 제출하고 청구하면 됩니다
안녕하세요. 김수빈 보험전문가입니다.
치질 수술은 대부분 건강보험 급여 항목으로 처리되기 때문에 실손보험에서도 입원비와 수술비는 보장받을 수 있습니다. 비급여 항목인 무통주사, 상급병실료 등은 별도 특약이 없으면 보장되지 않으니 참고하시기 바랍니다.
보험약관에 따라 차이가 있으니 병원 영수증과 세부내역서를 꼼꼼히 챙기시고, 보험사에 문의하시면 더 정확한 안내를 받으실 수 있습니다.
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.
4세대 실비에서는 치질은 급여부분에 대해서 실손보험청구가 가능합니다. 진료비영수증, 진료비세부내역서 등을 가지고 실비청구를 하시면 됩니다. 치질수술비 특약이 있다면 보상을 받으실 수 있고요. 입원을 하신다면 입원일당에서 보상받을 수도 있습니다. 참고로 1세대 실손이라면 치질 수술은 보상하지 않습니다.
안녕하세요. 이주연 보험전문가입니다.
2009년 10월 이후 실손 의료비 가입자라면 항문질환 치료시 비급여를 제외한 급여금액만 보장이 가능합니다.
상급병실차액, 비급여 검사나 주사 등은 보장에서 제외됩니다.
안녕하세요. 정탁준 보험전문가입니다.
일반적으로 치질 수술은 건강보험의 급여 항목으로 분류되며, 대부분의 병원에서 포괄수가제를 적용하고 있기 때문에 입원비, 수술비, 기본적인 검사비 등은 건강보험 적용을 받아 급여로 처리됩니다. 이 경우, 실손의료비보험에서도 해당 급여 항목에 대한 자기부담금을 제외한 금액을 보장받을 수 있습니다.
그러나 치질 수술 과정에서 발생할 수 있는 비급여 항목, 예를 들어 무통주사, 1인실 사용에 따른 상급병실료, 특수재료 사용, 비급여 초음파 검사 등은 실손보험 보장 대상에서 제외됩니다. ‘(무) 메리츠 실손의료비보험2404’는 표준 실손보험 상품으로, 원칙적으로 비급여 항목은 보장에서 제외되므로 이러한 항목에 대해서는 보험금 지급이 불가능합니다.
따라서 치질 수술을 받을 경우, 무통주사나 상급병실을 선택하지 않고 급여 범위 내에서 진료 및 입원·수술을 진행한다면, 실손보험에서 일정 수준의 보장을 받을 수 있습니다. 정확한 보장 여부를 확인하기 위해서는 병원에서 발급받은 진료비 세부내역서를 통해 급여·비급여 항목을 구분한 후, 해당 서류를 바탕으로 보험사에 문의하거나 청구하는 것이 바람직합니다.
안녕하세요. 윤석민 보험전문가입니다.
치질관련해서 실손에 대한 부분만 여쭤보신거라 생각하고 답변을 드리면, 비급여항목 자체가 보장되지 않는 사항입니다.
그래서 치질 수술하면서 발생했던 입원비 수술비가 다 들어간 영수증을 제출하면 병원비 세부내역서상 비급여항목에 해당하는 부분을 제외하고 지급합니다.
그럼 입원비와 수술비에 대해서는 비급여항목인 부분만 빼고 주게되는 거니 질문에 대한 답변은 "혼재되어 있어서 그 중 비급여항목을 빼고 지급하게 되는 셈입니다" 입니다.
두번째로, 실손이 아닌 입원일당과 수술비(정액담보)를 여쭤보신것이라고 가정하고 답변을 드리면.
입원일당은 대부분의 상품에서 지급합니다. 치질이라는 질병으로 입원했을때 부지급하는 조항이 없습니다.
그래서 입원 일수를 계산해서 주는 보험에선 보장이 되고.
수술비의 경우 일반적으로 생명보험사와 손해보험사가 다릅니다.
손해보험사의 질병수술 담보에는 별도로 치핵을 보장하지 않는다는 약관이 대부분입니다. N대 수술비 특약이라서 별도로 치핵을 보장하는 약관이면 보상이 되겠지만 그렇지 않은 경우가 많아서 약관을 꼭 확인해보시길 바랍니다.
생명보험사의 수술특약에는 일반적으로 치핵을 보장제외한다는 약관이 없어 보장이 가능합니다.
정리하면, 수술비는 상품 약관에 따라서 다소 차이가 있습니다.
답변이 도움이 되셨으면 좋겠네요 :)
안녕하세요. 김동우 보험전문가입니다.
치핵(치질)수술도 질병수술이기 때문에 실손보험에서 당연히 보장을 받으실 수 있습니다. 또한 의사의 오더에 의한 비급여진료도 공제가 30% 되지만 보장받으실 수 있습니다.
도움이 되셨길 바래요~
안녕하세요. 이선희 보험전문가입니다.
치질수술은 포괄수가제가 적용되는 질환으로 실손보험에서 급여로 보상을 받을 수 있습니다.비급여는 보상을 받을 수 없습니다.
안녕하세요. 보험전문가입니다.
(무)메리츠 실손의료비보험2404 기준으로 치질 수술 시 건강보험이 적용되는 입원비, 수술비 등 급여 항목은 실손보험에서 보상되며 본인부담금의 80~90% 수준으로 지급 가능합니다. 다만 무통주사, 상급병실료 등 비급여 항목은 비급여 특약에 가입하지 않았다면 보장되지 않고 특약이 있더라도 치질 관련 비급여는 대부분 면책됩니다. 따라서 치질 수술은 급여 범위 내에서는 실손 적용이 가능하나 비급여는 제외된다는 점을 유의해야 합니다.