2세대 실비보험 도수치료 횟수제한 있나요?
경추디스크로 인해 어깨통증이 지속적으로 있고 현재 도수치료 10회 받은 상태인데 10회부터 제한이 있을 수 있다고하는데, 더 받을순 없나요?
안녕하세요. 이원태 보험전문가입니다.
도수치료 10회 받았다면 보상에 제한이 있을 수 있습니다 현장조사나 의사의 소견서와 호전도에 따른 진료기록지등을 요구할 수도 있으며 경우에 타라서 의료자문등을 할 수도 있습니다 물론 보험사에 따라 다를 수는 있지만 과잉치로 논란으로 호전이 없이 계속되는 도수치료는 치료목적으로 보지 않을 수 있습니다
안녕하세요. 김수빈 보험전문가입니다.
2세대 실비보험의 경우, 도수치료 횟수 제한은 보험사와 약관에 따라 다를 수 있습니다.
보통 연간 180회까지 보장되고, 10회 이후에는 과잉진료로 간주될 수 있습니다.
하지만 치료 필요성과 의사 소견서가 있으면 계속 받을 수 있는 경우도 있으니, 걱정하지 마시고 의료진과 상담 후 서류를 잘 준비하시면 됩니다.
안녕하세요. 박경식 보험전문가입니다.
■ 2세대라면, 약관상 도수치료를 따로 구분하지 않을 겁니다.
총 통원 180회 안에서 보장을 할텐데요.
물론 이건 원론적인 얘기고..
아무래도 보험회사 입장에서 손해가 큰 치료항목이다 보니
보상을 까다롭게 볼겁니다.
치료원인에 따라서 "치료횟수"가 많다고 판단하면 '과잉진료'로 보고
보험금 지급을 거절하는 경우도 있거든요.
보험금을 거절하는 경우에는,
치료효과가 있고, 치료가 필요했다는 소견이 담긴
[의사소견서 / 검사기록지 / 도수치료기록지]등의 서류를
추가로 준비해서 과잉진료가 아님을 증명하시면 됩니다.
안녕하세요. 마희열 보험전문가입니다.
2세대 실비보험 도수치료의 횟수 제한은 없습니다.
다만 고수 치료는 일정 횟수를 초과하면 치료의 효과를 볼수가 없다하여
보험사에서는 10회 정도가 지나면 제제를 하고 있어요.
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.
2세대 실비보험에서는 1년에 180회까지 보상이 가능합니다. 그러므로 10회 받으셨다면 올해 170회까지 더 받으실 수 있습니다.
2세대 실비보험에서 도수치료는 치료비의 80~90%를 보상하고요. 1~2만원 정도의 자기부담금이 발생합니다. 의원과 중소병원은 1만원, 대학병원과 종합병원은 2만원입니다. 2세대 도수치료는 최대 20~30만원이며 연간 180회까지 보상받을 수 있습니다.
도수치료 실비청구시에는 진단서, 진료비 영수증, 진료비 세부내역서를 가지고 청구하시면 되겠습니다.
안녕하세요. 이민욱 보험전문가입니다.
정확히 안내드리자면
2세대 실손보험은 연간 180일까지 통원하여 치료받으시는건 문제가 없습니다.
도수치료 자체의 횟수제한은 없는것이죠.
다만 도수치료는 과잉진료 제한으로서
분쟁이 굉장히 많습니다.
청구하시다보면 이정도 횟수까지 도수치료를 받아야 했느냐?라는
조사를 나올 수도 있으며
상황에 따라 의료자문까지 가실 수 있다는 점
참고바랍니다.
안녕하세요. 이선희 보험전문가입니다.
2세대실손보험은 도수치료 횟수제한은 없지만 장기간 치료시 과잉진료로 보아 치료효과가 있을 경우 10회씩 연장할 수 있습니다.
안녕하세요. 김동우 보험전문가입니다.
네. 2세대 실손보험의 도수치료 횟수제한은 3년동안 50회의 횟수제한이 있습니다. 또한 도수치료가 실손보험의 손해율을 높히는 1등공신 중 하나의 치료여서 보험사에서는 손해율을 낮추려고 약관이나 혹은 선생님께서 들으신 말처럼 횟수가 초과되면 보장이 안될 수 있다는 말을 하면서 그만 받으시라고 말을 할겁니다.
하지만 3년동안 50회의 기준은 손해보험이 정한 기준이고 약관에도 명시가 되어 있습니다. 병원에서 의사에 의해 정당하게 받으시는 거라면 당연히 보장이 되어야 하고 만약 부지급이나 정당한 사유없이 부지급을 한다면 도와드릴 수 있으니 너무 걱정은 하지 않으셔도 될 듯 합니다.
도움이 되셧길 바래요~
