역류성식도염을 가지고있는 비위관환자의 고혈압약제로 CCB는 적합한가요?

Question

성별

여성

나이대

84

기저질환

심근경색,고혈압,천식,역류성식도염

고령이신 환자분이고 심근경색 발병전 고혈압약제로 CCB를

사용중이었으나 심근경색후 발병후 ARB계열로 바꿨다가 꾸준한 혈압상승으로 인해 ARB CCB복합제로 바꾸니 혈압이 너무 떨어져 다시 ARB로 바꾸었고 혈압이 다시 오르는 상황입니다.

그래서 이번 외래진료때 CCB단독제제로 혈압약을 바꾸지않을까 싶은데 문제는 비위관을 사용중인 환자이고 비위관을 사용하면서 역류성식도염이 생겼는데 하부식도괄약근을 느슨하게 할수 있는 CCB혈압제 사용을 해도되는가 입니다.

물론 혈압이 조절되지않고 높은것이 더 안좋을수있으나

환자가 느끼는 식도염 증상이 심해서 걱정입니다.

혈압약을 어떻게 바꾸는게 좋을지 자문을 구해봅니다.

Answer 1

안녕하세요. 유민혁 의사입니다.

심근경색 후 환자에서 고혈압 조절을 위해 CCB를 사용하는 것은 일반적으로 권장되는 방법입니다. 다만 비위관을 사용 중인 환자에서 역류성 식도염이 동반된 경우, CCB의 사용에 주의가 필요합니다.

CCB는 하부식도괄약근을 이완시켜 위식도 역류를 악화시킬 수 있습니다. 그러나 조절되지 않는 고혈압은 심혈관계 위험을 증가시키므로, 위험-이득을 고려하여 약제를 선택해야 합니다.

다음과 같은 대안을 고려해볼 수 있습니다:

1. ARB와 이뇨제 병용: ARB의 용량을 조절하고 저용량 이뇨제를 추가하여 혈압 조절을 시도합니다.

2. Beta-blocker 사용: 심근경색 후 예후 개선 효과가 있으며, 식도 증상에 미치는 영향이 적습니다.

3. 다른 계열의 CCB 사용: Amlodipine 등 일부 CCB는 위식도 역류에 미치는 영향이 상대적으로 적다고 알려져 있습니다.

또한, 비위관 사용과 관련된 식도염 관리를 위해 다음 사항을 고려할 수 있습니다:

1. 침상 머리 높임: 역류 방지를 위해 상체를 30도 이상 높입니다.

2. 제산제, 점막 보호제 사용: 위산 분비를 억제하고 식도 점막을 보호합니다.

3. 비위관 제거 가능성 평가: 장기적으로 비위관이 필요한지 주기적으로 평가합니다.

환자의 개별 상황을 고려하여 순환기내과, 소화기내과 전문의와 상의하시어 최적의 치료 방침을 결정하시기 바랍니다.

Answer 2

안녕하세요. 신성현 의사입니다.

CCB 에 대한 개인의 반응에는 차이가 있기 때문에 실제로 적용해서 악화되는지 여부가 가장 중요하겠습니다. CCB 종류 중에 니페디핀이 하부식도괄약근에 영향을 잘 주는 것으로 되어있는데 암로디핀은 상대적으로 그 영향이 덜하다고 알려져 있습니다.

CCB 로 인한 주관적 증상의 변화가 뚜렷하다면 혈압약제를 ARB + 다이크로짇 등의 조합으로 혈압조절을 고려해야 하겠습니다.