산부인과 몇 가지 검사 - 실비보험 청구 관련 질문
안녕하세요.
산부인과에서 피검사와 소변검사를 했는데
피검사는 다낭성 및 호르몬 검사 및 진단을 위해,
소변검사는 생리 유도 주사 전 임신 가능성 여부 확인을 위해
두 검사를 했는데요.
실비보험 청구가 가능한 경우인가요?
그리고 생리 유도 주사는 실비보험 청구와는 무관한가요?
안녕하세요. 김은경 보험전문가입니다.
혈액검사나 소변검사를 진단, 치료 목적으로 한 것이라면 실손보험 청구 가능합니다.
다만 병원에서 기재해주는 진단명이 중요해요.
단순한 건강 검진의 목적은 실손보험에서 보상되지 않으니 참고하시기 바랍니다.
생리유도주사 또한 생리 불순의 치료를 목적으로 진단 받아 주사하신 경우에는 일부 보험사에선 보험금이 지급됩니다.
도움이 되셨길 바라며, 늘 건강하세요!
1명 평가안녕하세요. 윤석민 보험전문가입니다.
실손보험에서 예방이나 임신여부 확인을 위한 검사목적으로는 약관상 보험금이 지급되지 않습니다.
하지만 의사가 질병의 치료및 검사를 목적으로 한 부분이 있다면 그부분은 가능할테구요.
질병코드가 O코드로 나오는 경우에는 거의 지급되지 않는다고 보는 것이 좋습니다.
1명 평가안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.
다낭성 및 호르몬 진단목적의 피검사는 청구가 가능하지만 임신 가능성을 확인하기 위한 소변검사는 실손보험에서 제외됩니다. 월경불순, 배란장애, 난소이상 등의 진단명이 있고 치료목적이 있다면 생리 유도 주사는 보험회사에서 치료목적으로 청구가 가능하지만 임신, 출산 관련된 것은 청구가 안됩니다. 보상에서 제외됩니다. 올해 연말에 나올 5세대 실손은 임신,출산 관련 보장을 추가했지만 현 4세대에서는 보장이 안됩니다.
1명 평가안녕하세요. 정탁준 보험전문가입니다.
최근 산부인과에서 다낭성 난소 증후군 및 호르몬 관련 이상 여부를 확인하기 위해 피검사를 시행하였고, 생리 유도 주사 투여 전 임신 가능성을 배제하기 위한 목적으로 소변검사도 함께 진행하셨습니다. 이러한 경우 피검사와 소변검사는 단순한 건강검진이나 예방 목적이 아니라 의학적으로 진단과 치료 과정에 필요한 절차로 볼 수 있습니다. 따라서 진료 기록이나 차트 상에 진단 목적이 명확히 기재되어 있다면 실손보험 청구가 가능할 가능성이 높습니다.
다만 생리 유도 주사의 경우에는 상황에 따라 보장 여부가 달라집니다. 난임 치료, 배란 유도, 호르몬 불균형 치료 등 의료적 필요에 따른 목적이라면 일부 보장이 가능할 수 있으나, 단순히 생리 주기를 조절하거나 편의를 위한 목적이라면 실손보험에서 보장되지 않을 수 있습니다. 결국 보험사에서는 진단명, 처방 목적, 그리고 진료기록에 남은 의학적 근거를 기준으로 판단하게 되므로, 청구 시에는 진단명과 차트 기록, 검사 및 처방 내역서, 영수증 등을 함께 제출하는 것이 중요합니다.
1명 평가안녕하세요. 마희열 보험전문가입니다.
생리 유도및 임신 가능성 여부는 임신 관련으로 보장제외 항목입니다.
피검사와 소변 검사는 의사의 판단에 따라서 검사를 하시는거라면 보장 청구 가능합니다,
1명 평가안녕하세요. 정구철 보험전문가입니다.
실손보험 보장 여부는 단순 건강검진 목적인지 의심질환으로 치료를 목적으로 한 검사인지가 중요합니다. 치료 목적이라면 소견서에 검사 목적과 진단 코드가 명시되어 있다면 보상이 가능하고 그렇지 않다면 불가합니다.
피검사와 소변검사는 앞서 설명한바와 같은 기준으로 보상여부가 갈리고 생리유도 주사는 보장 대상이 아닙니다.
감사합니다.
1명 평가안녕하세요. 김수빈 보험전문가입니다.
검사 목적이 치료나 진단을 위한 것이라면 실비보험 청구가 가능합니다.
생리 유도 주사는 치료 목적으로 명확히 기재되어야 하고 보험사마다 조금씩 차이가 있으니 진단명과 차트 기록을 잘 챙기시기 바랍니다.
안녕하세요. 보험전문가입니다.
검진 목적이 아닌 검사라면 실손의료비 청구 및 보장이 가능합니다.
질병코드 E282(다낭성 난소 증후군) 의사에게 검사 및 치료받은 비용은 실비 보장대상입니다.
안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.
진료내역 중 혈액검사는 질병치료목적에 포함되므로 보상검토 가능하시나
소변검사는 세부내역상 또는 수가상 해당내용 확인된다면 보상 어렵습니다.
생리유도 주사는 프로게스테론 호르몬제에 해당하며 진단명 및 투여사유에 대하여
질병 치료목적 여부 검토하고 면부책 결정하게 됩니다.
감사합니다.