보험
고지의무 위반으로 인한 보험금 지급 거절
안녕하세요.
먼저 상황설명부터 하겠습니다.
보험금 관련 문제라서 상황설명 필요없으면 내리셔서 보시면 될 거 같습니다! (혹시 몰라서 적었어요!)
-당시 상황-
아버지께서 아침 7시경 어지러움과 사물이 두 개로 보이는 경험을 하셔 바로 큰 병원으로 달려가
급성 뇌경색 판정을 받으시고 일주일가량 입원하셔서 집중치료실에서 이런 저런 검사를 받으시며
뇌경색 원인을 찾으려고 했지만 (부정맥검사, 뇌mri, 위쪽으로 내시경 집어넣어서 초음파 쏘는 검사(정확한 이름을 모르겠습니다.))
원인을 찾지 못했고 원인 불명의 뇌경색증으로 (질병코드 i639) 판정이나셔서 일주일 뒤 퇴원하셨습니다.
-보험금 청구 후 고지의무 위반 문제 발생
보험을 가입하신지는 2년 정도 지났고
아버지 나이가 나이인지라 보험을 여러개 가입하셨습니다.
다 같은 보험사인지는 모르겠습니다, 청구 할 수 있는 보험이 총 4가지입니다.
하지만 금액이 얼마 되지않는 다른 보험금은 받았지만
뇌 심장 질환 관련 보험금은 받지 못하고있습니다.
그리고 보험 가입할때 부모님이 깜박하시고 병원 갔던걸 말씀 안하시고 가입하게되었습니다.
문제는 여기부터입니다.
아무리 고지 의무위반이더라도 인터넷에 좀 찾아보니까 보험 가입당시 의도적으로 숨기거나
청구받으려는 보험과 병원에가서 받은 진료의 내용이 인과관계가없다면 받을수있다고 나와있었습니다.
병원을 간 이유(보험가입 1~2개월 전 일어난 일)
아버지께서 아침에 기침을 하시고 시뻘건게 입에서 튀어나와 피가나오는것같아 내과로 찾아가셔서
폐 CT를 촬영하셨습니다.
하지만 알고보니 피가 나온게 아닌 토마토 껍질이 소화가 되지않아 기침을 하시는 동시에 튀어나온거였습니다.
그래서 폐 CT촬영으로 기록이 남아있습니다.
- 보험사에서 뇌 경색 진단금을 폐ct촬영한걸 보험가입 당시 말을 안해서 고지의무 위반으로 보험금 지급을 안하고있는 상태입니다.
1. 물론 고지의무 위반은 맞지만 인과관계가 없으므로 보험금을 지급받을수있는지가 궁금합니다.
2. 만약 받을수있다면 소송을 하면 되는건가요? 또한 소송을 걸면 승소할 확률이 얼마나 될까요?
3.보험가입 당시 병원에 갔던걸 의도적으로 말을 안하고 숨기면 문제가되지만 의도적으로 숨기지 않았다면 문제가 되지않나요?
4. 만약 의도적으로 숨기지 않았다는걸 어떻게 증명하나요? ex) 폐 ct를 찍었고 깜빡해서 보험가입당시 고지를 하지 않았지만 뇌경색 관련보험금을 청구할때 숨겨도 아무런 이득이 없다면 의도적으로 숨기지않았다는 증거가 되기도 하나요?
5. 소송을 한다면 직접 변호사를 선임해 소송을 하는게 좋나요? 아니면 대행업체에 맡기는데 좋나요?
전문가분들의 도움이 필요합니다 ㅠㅠ
답변 달아주시면 감사하겠습니다!!