디스크 과실비율 및 보상처리 방법 산정

Question

1. 디스크로 인한 과실 비율 산정은 어떻게 진행되는건가요? 원래 있을 수 있다고 보험사에서 우길 수 있는 경우는 어떤건지, 어쩔수 없이 인정해줘야 하는 경우는 어떤건지 궁금합니다. 2. 또한 장애에 대한 휴업손해가 적용되려면 어떤 서류가 필요하나요?

Answer 1

안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 정광성 손해사정사입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.

과실은 사고 상황에 따라 정하는 것이며 질문하신 내용은 디스크에 대한 사고 기여도 부분인것으로 보입니다.

디스크의 경우 사고 기여도와 기왕증(퇴행성) 기여도가 공존하는 부분으로 MRI 검사 결과등을 토대로 사고 기여도를 평가하게 됩니다.

문제는 사고 기여도 평가가 의료진마다 달라 보험회사와 분쟁이 많은 곳입니다.

이 부분은 주치의로 부터 사고 기여도 부분을 평가 받아 보험회사와 협의를 해야 합니다.

휴업 손해는 입원일수 기준으로 지급되며 장해의 경우 장해보험금이 지급됩니다.

장해의 경우 사고 6개월 이후 장해 유무 및 정도에 대한 평가를 받아야 합니다.

Answer 2

안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 윤현준 보험전문가입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.

디스크로 인한 과실산정은 어떻게 하는지 질문주셨네요.

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디스크로 인한 과실이라는게 무슨 말인지 모르겠네요.

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아마도 기왕증 공제를 말씀하는게 아닌가 싶습니다.

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추간판탈출증은 원래 퇴행성 병변으로 질병이지만, 사고로 인해 악화된 경우 악화된 부분은 보상이 가능합니다.

이를 사고기여도라고 부르는데, 아마도 이 사고기여도에 대해 질문을 주신 것 같습니다.

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추간판 탈출증은 사고기여도를 적용해서 보상하는게 맞습니다.

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장해에 대한 휴업손해에 대해 질문을 주셨는데요.

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휴업손해는 치료기간중에 휴업손실이 생기면 보상을 받을 수 있습니다.

근로자의 경우 급여미지급확인원 서류를 제출하시면 됩니다.

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후유장해로 인해 생기는 상실수익액, 또는 일실수익액은 맥브라이드식 후유장해 진단서를 발급받으셔야 합니다.

소득에 장해율, 장해기간을 곱해서 산정합니다.

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감사합니다.