백내장 수술에서 후낭 파열은 드문 합병증이지만 완전히 피할 수 있는 사건은 아닙니다. 주된 기전은 수정체 핵을 분쇄하고 흡인하는 과정에서 후낭이 기계적·유체역학적 스트레스를 받는 경우입니다. 예를 들어 수력분리 과정에서 과도한 압력이 걸리거나, 초음파 팁이 후낭에 근접한 상태에서 흡인력이 작용하거나, 핵이 불안정해 갑자기 후방으로 떨어지면서 후낭을 당기는 상황에서 발생할 수 있습니다. 또 선천적으로 후낭이 약한 후낭혼탁이 아니라 후낭결손이나 수정체낭 인대 약화(가령 고도근시, 외상, 가성박리증후군 등)이 있으면 난이도가 상승합니다.
백내장이 심하지 않은 경우에도 파열이 발생할 수 있습니다. 오히려 연성 핵에서 흡인 단계의 순간적인 전방 불안정, 갑작스러운 환자 움직임, 동공 확장 불충분, 시야 확보의 문제 등이 겹치면 발생할 수 있습니다. 즉 핵의 단단함만으로 위험도를 단정하기는 어렵습니다.
술기와의 관련성은 분명 존재합니다. 경험이 적을수록 위험이 높아지는 경향이 보고되어 있습니다. 다만 숙련된 술자에서도 일정 비율로 발생하며, 이는 환자 요인과 수술 중 예측 불가능한 변수의 영향이 큽니다. 대략 보고되는 발생률은 0.5에서 2퍼센트 수준으로 알려져 있습니다(교과서 및 대규모 코호트 기준).
요약하면, 후낭 파열은 특정 “실수 하나”로만 설명되기보다는 해부학적 취약성, 수술 단계별 물리적 스트레스, 환자 협조도, 그리고 술자의 경험이 복합적으로 작용해 발생합니다. 단순히 백내장이 초기인데 파열이 생겼다는 이유만으로 술기 부족으로 단정하기는 어렵습니다.