피지낭종 조직검사 고지 및 미시행으로 인한 부지급 문의
안녕하세요.
작년 04월경 피지낭종을 제거하고 보험사로 부터 조직검사 했나 질문에 병원에서는 진단명이 확실하여 따로 조직검사는 하지 않았다고 하였습니다.
그래서 조직검사 없이 해서 부지급할려고 했으나 1회성으로 지급 해준다고 하였습니다.
1년이 지난 지금 다른부위에 피지낭종이 발생하여 수술로 제거하였는데 1년이 지난 지금 조직검사 해야한다는 생각을 잊고 수술을 받고 청구 하였는데 저번에 조직검사 다음부터 하라고 하지 않았냐 부터 시작하여 이미 조직검사에 대한 고지를 했고 의사 진단 적절성이 의심되어 조직검사지 없이는 심사가 안된다는 말을 하였습니다.
처음 계약할때 조직검사 라는 이야기도 없었을뿐더러 의사 진단이 확실한데 이렇게 보험사가 조직검사지 없이는 부지급한다는게 맞는건가요?
어떻게 대처해야할지 문의드립니다.
안녕하세요. 이원태 보험전문가입니다.
보험사마다 보험금을 청구한때 요구하는 서류가 다를 수 있습니다 처음에 조직검사없이는 보험금지급이 어렵다는 얘기를 들었다면 조직검사가 없이 수술했다면 보험금이 부지급 사유가 된다해도 어쩔 수 없습니다
안녕하세요. 김수빈 보험전문가입니다.
보험금 청구 시 조직검사 여부는 보험사마다 요구하는 서류와 조건이 다를 수 있습니다.
처음에 조직검사 없이는 지급이 어렵다고 들었다면 수술 후 조직검사 없이 청구하는 경우 부지급 사유가 될 가능성도 있습니다. 보험 계약 시 명확한 고지와 서류 준비가 중요하며 보험사와 상담하여 구체적인 이유와 필요 서류를 확인하는 것이 가장 안전한 방법입니다. 만약 의사의 진단이 확실하다면 그 사실을 증빙할 수 있는 자료를 함께 제출하는 것도 도움이 될 수 있습니다.
안녕하세요. 김동우 보험전문가입니다.
보험 심사과에 문의하여 조직검사지가 왜 필요한지 확실한 이유를 물어보세요. 의사가 진료 및 검사 그리고 수술을 했는데 심사과에서 무슨 명목으로 조직검사를 해라마라 하는지 알 순 없지만 확실한 이유를 물어보시는게 나을 듯 싶습니다.
도움이 되셧길 바래요~