실비 보험금 지급 방법에 대한것 문의 입니다

Question

자궁 근종과 자궁 탈수로 인한 수술을 강남에 있는 어느 산부인과에서 로봇수술을 1,500만원에 받았어요

수술후 실비 보험금 청구 과정에서 보험금 지급이 2달째 안되고 않습니다

이유는 과잉진료 라는 등 이유를 대는 것입니다. 너무 터무니 없는 소리네요~

이럴때 어떻게 해야 하나요?

저는 억울해서 그냥 말수 없거든요 ㅠ

Answer 1

안녕하세요. 문효상 보험전문가입니다.

실비 보험금 지급 방법에 대한것 문의 입니다

=> 이런 경우는 과잉진료가 아니라는 의사 소견서 및 금감원 민원 또는 변호사나 손해사정사를 고용해서 받을 수 있는 방법을 알아보는 것이 좋습니다. 일반인이 보험사를 상대하기엔 어려우니까요.

무엇때문에 과잉 진료인지 물어 보시고 그 해당 치료를 의사분에게 여쭤봐서 꼭 치료에 필요했다는 소견서를 받고 다시한번 청구를 해보세요~

Answer 2

안녕하세요. 정광성 손해사정사입니다.

보험금이 고액이라 보험회사에서 현장 실사가 진행중인 것으로 보입니다.

과잉진료 부분이 문제가 되는 것이며 보험회사에서 과잉진료를 주장할 경우 소송을 준비하셔야 하는 경우도 생길 것으로 보입니다.

자세한 부분은 진료 기록 검토가 필요해 보입니다.

Answer 3

안녕하세요.

청구시 로봇수술이 법정비급여 항목으로 되어있어야 지급이 됩니다. 진료비상세항목에서 확인해보시고. 손해사정사와 상담해보시는 방법을 추천드립니다.

Answer 4

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.

이유는 과잉진료 라는 등 이유를 대는 것입니다. 

: 정확하게 보험사의 미지급 사유를 알 수는 없으나,

해당 주장에 대하여 객관적인 근거 자료를 통해 반박을 한다면 충분히 지급받을 수 있는 부분입니다.

이를 위해서는 님의 진료기록등을 검토하여야 하니 손해사정사와 상담하여 보시기 바랍니다.

감사합니다.

Answer 5

안녕하세요. 김동우 보험전문가입니다.

의사에게 소견서를 한장 써 달라고 하세요.

자궁근종과 자궁탈수로 인해 의사소견으로 이러저러한 수술을 했다.

그리고 그 비용이 이것이다 라고요.

만약 그래도 보험금청구가 안된다면 해당 보험사에 내용증명을

보내면 됩니다

그리고 2달연체 이자까지 다 받으셔야 하구요.

과잉진료라고 이유를 대는 것은 두가지입니다.

정말 과잉진료이거나 아니면 1,500만원이 지급을 하기엔

보험사에서 너무 큰 금액이라 과잉진료라고 핑계를 대고 안주는겁니다.

고객이 제풀에 꺾이길 바라는거죠.

절대 받아내셔야 하는거구요.

도움이 되셨길 바래요.