기상후 피섞인 가래, 흡연4년차, 25살 남성

Question

현재 흡연 4년차인 25살. 남성입니다. 군복무중이고요이틀전부터 아침에 일어날때 가래를 뱉으면 갈색빛 가래가 나오더라구요. 그러다 오늘 아침 일어나 뱉어보니 피? 선홍색? 가래가 나오더라구요.근데 기상후 처음 뱉을때만 그러고 그 후엔 계속 투명한 가래, 침만 나와요. 이거 혹시 큰 병 걸린건가요

강한솔 · Answer

25세, 흡연 4년, 기상 직후 1회 선홍색 또는 갈색 가래가 나오고 이후에는 투명 가래만 나온다면, 우선적으로는 상기도(코·비인두·구강) 점막 자극 또는 미세출혈 가능성이 가장 높습니다. 특히 흡연자는 기관지 점막 만성 염증으로 아침에 가래가 고여 있다가 처음 뱉을 때 소량 혈액이 섞여 나오는 경우가 흔합니다.

임상적으로 구분해야 할 것은 객혈(hemoptysis, 하기도 출혈)인지, 코피가 밤사이 뒤로 넘어가 섞인 것인지입니다. 아침 첫 가래에만 소량 선홍색이 섞이고 이후 반복되지 않으며, 기침 지속·흉통·호흡곤란·체중감소·야간발한이 없다면 중증 폐질환 가능성은 낮습니다. 25세, 4년 흡연력만으로 폐암 가능성은 매우 낮습니다.

다만 다음 경우에는 평가가 필요합니다. 혈액이 3일 이상 반복될 때, 점점 양이 늘 때, 하루 수 차례 반복될 때, 진한 혈전 형태로 나올 때, 발열이나 지속적 기침이 동반될 때입니다. 이런 경우 흉부 X선 검사를 우선 권고합니다. 대부분은 단순 기관지염, 흡연 관련 점막 손상, 상기도 출혈로 확인됩니다.

현재로서는 1일에서 2일 경과 관찰이 타당합니다. 흡연은 중단하는 것이 가장 중요합니다. 실내 건조하다면 가습 유지, 수분 섭취, 심한 기침 억제도 도움이 됩니다. 재발하거나 양상이 변하면 내과 진료 후 흉부 X선 촬영을 권합니다.

서민석 · Answer

안녕하세요. 서민석 의사입니다.아무래도 가래에서 피가 나오는 경우라면, 특히 흡연자라면 폐의 이상 여부를 확인해 봐야 하기는 합니다. 당연한 이야기지만 금연은 하셔야 하구요. 일단 군병원에서 흉부 X-ray부터 확인해 보시기를 권유드립니다.

최성훈 · Answer

안녕하세요. 최성훈 내과 전문의입니다.질문자의 나이를 고려 시 큰 병의 가능성은 높진 않겠으나 혈이 섞인 가래가 지속된다면 호흡기 내과를 방문하여 검사를 받아 볼 것을 권합니다.흡연으로 인한 기관지염, 군 생활 중 환경적인 요인 등이 원인이 될 수 있겠으나 가래와 함께 나오는 혈액의 색이 선홍색이며 양이 점차 늘어날 경우 폐 출혈을 비롯하여 체중 감소, 야간에 식은땀이 나거나 2주 이상 지속되는 기침이 있는 경우 결핵의 배제가 필요하겠습니다. 적어도 증상이 호전될 때까진 금연을 하며 호흡기 점막이 건조하지 않도록 물을 자주 마시고 주변 환경이 건조하지 않도록 조절하기 바랍니다.