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재빠른들소8
한 2년전에 보험에 가입하였습니다. 그런데 이번에 심장병 판정을 받아 ?
안녕하세요, 한 2년전에 보험에 가입하였습니다. 그런데 얼마전에 심장병으로
최종 진단을 받았습니다. 그래서 진단서와 입원비 청구를 하였습니다. 이럴경우
보험금은 언제 받을 수 있을까요 ? 문의 드립니다.
8개의 답변이 있어요!
뇌질환과 심질환 진단비에 대해서 보험사가 공격적으로 판매를 하였고 그 이후 많은 보험금 청구로
손해율이 높아지자 보험사에서는 그 보상에 상당이 까다로워졌습니다.
따라서 심장병으로 진단을 받았다고 하더라도 고지의무 위반의 적용이 가능한 3년내 보험 가입인 경우
현장 조사를 통한 고지의무 위반 사항이 없는지와 해당 진단의 적정성에 대해서 따져볼 수 있기에
보험금 지급 시기는 현재 상황에서는 확인할 수 없습니다.
현장 조사가 나와서 의료자문을 받아야 한다고 동의를 요청한 경우에는 동의하게 되면 보험사에 유리한
자문을 받아 부지급을 한다고 할 수 있기에 전문가와의 상담을 추천드립니다.
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채택된 답변청구 항목에따라 보험금 지급시기가 달라질 수 있습니다.
서류심사만 필요한 경우 대부분 3일 이내에 지급되지만 현장실사가 진행되는 경우 몇달이 걸릴 수도 있습니다.
좀 더 자세한 내용 검토가 필요하나 위 내용만으로볼때 현장실사가 진행될 가능성이 많아 보입니다.
안녕하세요. 이원태 보험전문가입니다.
보험가입한지 2년정도 지났다면 보험금청구시 고지의무내용 위반이 없다면 그다지 기간이 오래걸리지 않을것 같습니다 물론 보험사에서 심사나 현장조사를 진행할 수도 있겠지만 조기사고라고 하기에는 가입한지 2년이나 지나서 그다지 문제는 되지 않을듯 합니다 보통은 청구 접수후 3영업일이내이지만 조금 더 걸릴수도 있습니다
안녕하세요. 박철근 보험전문가입니다.
갑작스러운 심장 질환 진단으로 상심이 크실 텐데, 치료비 청구 후 결과까지 기다리시는 마음이 초조하시리라 생각됩니다. 보험금 지급 시기는 청구 건의 '심사 강도'에 따라 달라지며, 보험업 감독규정과 약관에 정해진 명확한 기한이 있습니다.구체적인 지급 타임라인을 3단계로 정리해 드립니다.
1. 일반적인 경우: 영업일 기준 '3일 이내'
서류상 결격 사유가 없고, 별도의 현장 조사(심사)가 필요 없는 명확한 청구 건입니다.
보험금 청구 서류를 접수한 날로부터 3영업일 이내에 지급하는 것이 원칙입니다.
2. 현장 심사 및 조사가 필요한 경우: 영업일 기준 '10일 ~ 30일'
심장 질환 진단비처럼 고액의 보험금이 청구되었거나, 가입한 지 얼마 되지 않아(보통 2~3년 이내) 질병의 발생 경위를 확인해야 하는 경우입니다.
보험사는 추가 확인이 필요할 때 10영업일 이내에 지급하거나 사유를 통보해야 합니다. 만약 외부 의료 자문이나 현장 조사가 길어질 경우 최대 30영업일까지 연장될 수 있습니다.
질문자님은 가입 후 2년 정도 되셨기 때문에, 보험사 입장에서는 가입 전 병력을 확인하기 위해 손해사정사를 배정하여 '현장 심사'를 진행할 가능성이 매우 높습니다.
3. 보험금이 지연될 때의 권리: '지연이자'
만약 보험사가 정당한 사유 없이 정해진 기한을 넘겨서 보험금을 지급하게 되면, 그 지연된 기간만큼 보험계약대출이율을 연단위 복리로 계산한 '지연이자'를 더해서 지급해야 합니다.
가입 후 2년 시점의 심장 질환 청구는 보험사에서 "가입 전에 이미 심장 관련 증상이 있었는지" 혹은 "가입 시 고지해야 할 병력을 누락했는지"를 집중적으로 확인합니다.
현장 심사자가 배정되었다는 연락을 받으셨다면, 당황하지 마시고 담당 설계사나 전문가의 도움을 받아 대응하십시오. 만약 정당한 절차를 거쳤음에도 이유 없이 지급이 한 달 이상 미뤄진다면, 보험사에 '지급 예정일'을 서면으로 요청하시고 강하게 압박하실 필요가 있습니다.
안녕하세요. 이민욱 보험전문가입니다.
어떤 보장을 청구하셨는지에 따라 다릅니다.
소액건이라면야 금방 처리가 가능하겠지만
심장병, 흔히 말하는 암/뇌/심장 3대 중대질환이죠.
그만큼 보장될 항목이 여러가지고,
금액도 크기 때문에
실사가 나올 가능성도 염두에 두셔야합니다.
기본적으로는 영업일(평일) 기준으로 최장 3일 이내에
청구가 진행되지만
실사 진행 시 얼마든 밀릴 수 있습니다.
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.
안녕하세요, 한 2년전에 보험에 가입하였습니다. 그런데 얼마전에 심장병으로
최종 진단을 받았습니다. 그래서 진단서와 입원비 청구를 하였습니다. 이럴경우
보험금은 언제 받을 수 있을까요 ?
: 이는 가입한 담보가 무슨담보인지, 해당 담보에서 보장하는 질병코드인지등을 체크해야하고,
가입 3년 이내에 보험사고이기 때문에 이런 경우에는 고지의무위반여부에 대해서도 조사를 하기 때문에,
기본적으로는 보험사는 손해사정사를 배정하여 조사가 완료되어야 보험금이 지급될 것으로 통상 1개월 전후정도가 소요되게 됩니다.
안녕하세요. 오승현 보험전문가입니다.
보통 +3 영업일 이내로 지급합니다.
다만 금액이 큰 경우는 시간이 더 걸릴 수도 있습니다.
중대 질환의 경우 보험 가입 전 알릴의무 검토 등
조사자 파견 후 지급될 수도 있고요
안녕하세요. 최철수 보험전문가입니다.
건강보험은 청구한 날로부터 3영업일 이내이며, 추가보충, 조사가 필요한 경우 조사가 들어가며 지연이 될 경우 지연이자와 함께 나올 것입니다
심장병에도 보장하는 약관 외의 담보일 경우 보상을 받기 어렵거나 분쟁이 생길 수 있습니다