자궁근종 수술 후 실비보험 부지급 통보

제가 2025년 자궁 정기검진 하면서 초음파하다가 점막하 자궁근종1cm이하를 발견했어요 크기가 크진 않아서 위험한건 아닌데 위치가 안좋으니 6개월 후 다시 보자고 하셔서 7-8개월 뒤 재검진 받고 크기는 커지지 않았으니 다시 6개월뒤 보자고 하셨어요 그러면서 덧붙이시기를 위치상 나중에 더 커질게 명확하니 미리 수술 받는것도 좋다고 하셨고요 그러고나서 한달 뒤 부정출혈이 있길래 미리 받는게 좋다는 얘기가 생각나서 수술하는 산부인과 병원에서 자궁경으로 제거 후 실비청구을 했는데 부지급 안내를 받았는데 이게 맞나요?

2025년 9월 1cm이하 자궁근종 발견 (추적관찰)

2026년 3월 실비가입 ( 가입하면서 다 고지함)

실비가입 6개월시점에 부정출혈로 자궁경 시술로 근종제거 후 실비청구 했으나 손해사정사에서 나와 조사 후 실비가입전 병력이므로 부지급하겠다는데 크기도 작아 추적관찰하던것뿐인데 ㅠㅠ 부지급이 맞는건가요?

5개의 답변이 있어요!

  • 안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.

    : 보험가입전 병력으로 보장되기는 어렵습니다.

    즉 해당 자궁근종의 크기가 커져 다른 합병증이 발생한 것이 아니기 때문에 가입전 병력에 해당되어 보장받기는 어려울 듯합니다.

  • 안녕하세요. 장재영 보험전문가입니다.

    가입 이전 질병에 대해서는 보장하지 않을 수 있습니다.

    해당 내용 고지 후 패널티를 주진 않았나요? 그것부터 확인해보세요.

    계약 내용와 약관에 근거한 부지급 사유를 다 확인해야 답변이 가능해보입니다.

    그리고 담당설계사님은 뭐하시나 모르겠습니다.

  • 안녕하세요. 김영진 보험전문가입니다.

    자궁 근종 수술 후 청구를 하셨지만 부지급되어서 많이 속상하시겠습니다.

    원칙상 실손보험은 기왕증 면책 및 보험계약일 이후에 발생한 우연한 질병과 사고를 보장하므로 보상 받기는 어렵습니다.

    다만 부정출혈과 수술소견도 모두 고지된 상태에서 부담보 조건없이 가입 승낙되었지만 기왕증이라 면책 되었다면 신의성실의 원칙에 따라 분쟁 후 지급 가능성이 있다는 생각이 듭니다.

  • 안녕하세요. 최종호 보험전문가입니다.

    네 기존에 가지고 있던 병력은 이미 실비보험을 가입하기 이전의 병이기 때문에 기왕력으로 봐서 부지급할 수 있습니다

    모든 보험은 보험이 가입하고 시작된 이후에 일어난 사건에 대해서 보험금지급을 하는데 보험가입 이전에 일어난 일이기 때문에 부지급 대상일 수 있습니다~

    부지급 사유에 대해 서면으로 안내받고 싶다해서 서면으로 정확히 안내받고 문제가 있으면 다시 민원제기하시고 보험금청구 다시 해보는 방법도 있습니다~

    또한 보험을 가입하고 난 뒤에도 사고가 나서 보험금 청구하는데 단돈 몇만원짜리인데도 현장조사가 나오는 경우도 있습니다

    보험사는 올때는 환영합니다 어서오십시오인데 막상 돈 나갈때 되면 시원하게 주지않는 경우가 있습니다 ㅠ

  • 안녕하세요. 정연주 보험전문가입니다.

    자궁근종을 정상적으로 고지했고 부담보 없이 가입했다면, 부지급 사유가 없습니다.

    진단금이나 수술비 특약 약관은 보험기간 중에 진단받고... 내용 있지만

    실손 약관에는 보험기간 중 치료받은.... 입니다.

    내돈 내놔라 하심 됩니다.