프로락킨 수치가 높다고 합니다...

Question

며칠 전에 산부인과 진료를 위해 피 검사를 하고 오늘 결과를 받아 봤는데요. 프로락틴 수치가 높으니 내원하라는 문자를 받았습니다. 제가 갑상선 유두암 전절제와 전이까지 되어 림프절까지 제거를 했는데  프로락틴이 높은 이유 중에 갑상선이나 뇌하수체 종양 등의 원인이 있다고 하더라고요. 현재 갑상선 수술 이후에 이런 수치 증가는 흔한가요?

박문수 · Accepted Answer

안녕하세요.프로락틴은 뇌하수체 전엽에서 분비되는 호르몬으로, 주로 시상하부의 도파민에 의해 억제되면서 적정 수치가 유지돼요. 갑상선 전절제 수술 자체가 프로락틴을 직접 올리는 경우는 흔하지 않지만, 수술 후 갑상선호르몬 보충이 충분하지 않아 갑상선기능저하가 생기면 시상하부의 TRH가 증가하고, 이 TRH가 뇌하수체의 프로락틴 분비세포를 자극해 프로락틴이 올라갈 수 있어요. 따라서 갑상선암과 림프절 절제 병력이 있더라도 프로락틴 상승의 원인을 갑상선암 자체로 단정하기보다는 현재 TSH와 유리 T4 수치, 복용 중인 갑상선호르몬 용량을 먼저 확인하는 것이 중요해요.갑상선 유두암이나 림프절 전이가 프로락틴을 직접 분비하는 경우는 매우 드물어요. 오히려 흔한 원인은 일부 구역감·우울증·정신과 약물, 항에스트로겐제, 오피오이드, 스트레스, 수면 부족, 과도한 운동, 유두 자극, 임신과 수유, 신장이나 간 기능 저하, 그리고 거대프로락틴혈증 같은 상태예요. 뇌하수체 선종도 원인이 될 수 있지만, 경미한 상승은 이런 이차 원인이나 검사 전 스트레스만으로도 나타날 수 있어서 수치 하나만으로 종양을 걱정할 단계는 아니에요.검사는 가능하면 오전 공복에, 전날 격한 운동이나 유두 자극을 피하고 안정된 상태에서 다시 확인하는 것이 좋아요. 함께 TSH, 유리 T4, 필요하면 임신 검사와 신장·간 기능 검사를 보시고, 복용 중인 모든 약을 의료진에게 알려주세요. 만약 TSH가 높다면 레보티록신 용량을 조절한 뒤 6~8주 정도 후에 프로락틴을 재검사해 볼 수 있고, 이때 대부분 함께 정상화되는 경우가 많아요. 반대로 프로락틴이 100ng/mL 이상으로 뚜렷하게 높거나 유즙 분비, 무월경, 두통, 시야 장애가 있으면 내분비내과 진료와 뇌하수체 MRI를 고려해야 해요.지금 당장 너무 놀라기보다는 산부인과 내원 시 갑상선 수술 기록과 최근 갑상선기능검사 결과, 복용약 목록을 챙겨 가시고, 의료진과 원인을 차근차근 확인해 보시면 좋겠어요. 갑상선호르몬은 임의로 중단하지 마시고, 재검사 전에는 충분히 휴식하고 규칙적으로 복용해 주세요. 대부분은 원인을 교정하면 호전될 수 있으니 차분히 평가받으시면 됩니다.감사합니다.

최성훈 · Answer

안녕하세요. 최성훈 내과 전문의입니다.갑상선암으로 갑상선을 전절제하고 림프절을 제거한 수술 자체만으로 프로락틴(젖분비호르몬) 수치가 직접적으로 치솟는 것은 매우 흔한 일은 아닙니다만, 갑상선 기능과의 밀접한 연관성 때문에 수치 변화가 나타날 수 있습니다. 갑상선 호르몬이 부족해지면(갑상선기능저하증 상태가 되면) 우리 몸의 뇌하수체를 자극하는 호르몬이 분비되는데, 이 과정에서 뇌하수체를 자극해 프로락틴 수치까지 부수적으로 동반 상승하는 경우가 종종 있습니다.프로락틴 수치가 상승하는 원인은 다양하데요, 앞서 말씀드린 대로 갑상선 호르몬 복용 용량이 부족하거나 갑상선 기능이 저하되어 있을 때 뇌하수체를 자극해 프로락틴이 올라갈 수 있습니다.또한 평소 복용 중인 소화제, 항우울제, 혈압약 등의 일부 약물 성분이 프로락틴 분비를 촉진할 수 있으며, 채혈 당시 극심한 신체적·정신적 스트레스, 수면 부족, 유방 자극 등 일시적인 요인으로도 수치가 다소 높게 나올 수 있습니다.그 외, 뇌하수체에 양성 종양(선종)이 생겨 프로락틴을 과다 분비하는 경우(고프로락틴혈증)가 있습니다. 다만, 이는 정밀 검사를 통해 확인해야 하는 부분입니다.첫 피검사에서 높게 나왔더라도 일시적인 원인(스트레스나 채혈 당시 긴장 등)일 수 있으므로, 병원에 내원하여 갑상선 기능 검사를 포함한 호르몬 수치를 재확인하는 것이 우선입니다.갑상선 호르몬 수치가 정상인데도 프로락틴이 계속 높게 유지된다면, 뇌하수체 상태를 명확히 보기 위해 뇌 MRI 검사나 추가적인 호르몬 검사를 권유받을 수 있습니다.