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약값 실비청구할 때 진단서가 필요한가요?
약값 실비 청구할 때, 진단서가 필요한가요?
정신과 약이라서 약국이 아니라 병원에서 바로 받았습니다.
국민 손해보험 앱에서 필요한 서류 목록에 진단서가 있길래, 여쭤보니 추가 비용이 발생한다고 하더라고요.
10개의 답변이 있어요!
안녕하세요. 박철근 보험전문가입니다.
결론부터 말씀드리면, 단순 약값 청구를 위해 수만 원씩 하는 '진단서'를 발급받으실 필요는 전혀 없습니다. 보험사 앱에 나온 '진단서'는 수백만 원 단위의 진단비를 청구할 때 필요한 서류입니다.
질문자님 상황에 맞는 가장 저렴하고 확실한 청구 방법을 정리해 드립니다.
1. 약값 청구 시 진짜 필요한 서류 정신과 약제비(외래 처방) 청구 시에는 다음 두 가지만 있으면 충분합니다.
진료비 계산서/영수증: 병원에서 수납 시 주는 기본 영수증입니다.
진료비 세부내역서: 비급여 항목이나 구체적인 처방 내역을 확인하기 위해 필요합니다. (대부분의 병원에서 무료로 발급해 줍니다.)
처방전(환자 보관용): 질병 분류 코드(예: F코드)를 확인하기 위해 필요합니다. 계산하실 때 "보험 청구용으로 질병코드 찍힌 환자 보관용 처방전 한 장 주세요"라고 하시면 역시 무료입니다.
2. 왜 병원 내 조제를 하셨나요? 정신과 약을 병원에서 직접 받으셨다면, 아마도 해당 약재가 일반 약국에는 없는 특수 약제이거나 원내 조제가 허용되는 경우일 것입니다. 이 경우에도 위 3가지 서류(영수증, 세부내역서, 처방전)만 있으면 보험금 청구에 아무런 문제가 없습니다.
3. 주의사항 (정신과 실비 보장 범위)
2016년 1월 이후 가입한 실비: 우울증(F32~33), 공황장애(F41) 등 일부 정신질환의 '급여' 항목은 보상이 가능합니다. 단, 정신과 약은 '비급여' 항목이 많은데, 비급여 약제비는 가입 시기에 따라 보상에서 제외될 수 있으니 이 점은 담당 설계사나 고객센터를 통해 확인이 필요합니다.
돈 들어가는 '진단서'는 절대 떼지 마세요. 병원 창구에 가서 "실비 청구할 거니까 질병코드 적힌 처방전이랑 세부내역서 주세요"라고만 말씀하시면 됩니다. 이 서류들은 무료이거나 아주 소액(천 원 단위)이면 충분합니다.
본 답변은 일반적인 실손의료보험 표준약관에 기초한 정보 제공 목적이며, 가입 시기 및 상품에 따라 보장 내용이 다를 수 있습니다.
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채택된 답변안녕하세요. 한기성 보험전문가입니다.
정신과 약값을 실비보험으로 청구할 때 꼭 진단서가 필요한 것은 아닙니다. 보통은 진료비 영수증, 진료비 세부내역서, 처방 관련 확인서류정도로 접수가 가능한 경우가 많습니다. 특히 병원에서 약을 바로 받는 원내처방이라면 약제비가 진료비에 함께 포함되어 있어 영수증과 세부내역서가 중요합니다.
안녕하세요. 이원태 보험전문가입니다.
실비청구는 병원영수증과 진료비세부내역서 그리고 약제비영수증이 필요하지만 비급여부분의 의료비가 없으면 진료비세부내역서는 없어도 됩니다 다만 정신과는 급여부분의 의료비만 보상이 가능합니다 만약 약이 비급여부분이라면 보상이 어러울 수 있습니다 병원영수증도 같이 제출하면 됩니다
안녕하세요. 최종호 보험전문가입니다.
처방전 자체에 이미 질병코드가 존재합니다~ 처방전이랑 영수증으로 대부분 해결이 가능합니다~
그런데도 불구하고 굳이 보험사에서 진단서가 꼭 필요하다고 하면 그때는 진단서가 필요합니다~
안녕하세요. 김재철 보험전문가입니다.
진단코드를 보험회사에서 요청한부분인거가요
추측컨대 약관상 보상하지아니한 질병코드인지 확인하기위함으로보입니다.
진단서비용도 드니깐 일단 보험사에 진단서가필요한사유를 물어보시고 위사유가맞다면 병원에서 발급받기전 질병코드부터확인후 보상가능하다면 그때발급받으시는것도 방법입니다
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.
약값 실비청구할 때 진단서가 필요한가요?
: 진단서를 필요가 없고, 처방전이 있으면 됩니다. 하지만, 처방약의 종류에 따라서 진단서를 요구하는 경우는 있으나,
처방전과 영수증으로 청구를 하여 보시고, 추가 서류를 요청하면 그때 발급받아도 됩니다.