요통으로 정형외과 주사맞고 보험청구했는데요

Question

kb손해보험이고 2차례 각 11만원씩 주사비와 진료비가 나왔어요. 보험청구했고 지급완료됐는데 'kb손보 실손의료비보장보험(무배당)'으로 71760원 받았고 '플러스메디컬단체상해보험3'로 71760원 처리완료 돼서 총 받은금액 143520원인데 계좌로는 71760원 입금 되었습니다. 보험쪽 잘모르는데 받은 지급금액 틀리진않는건가요?

Answer 1

안녕하세요. 박철근 보험전문가입니다.

두 번 치료받고 보험금을 기다리셨는데, 카톡이나 알림톡에는 두 군데에서 처리됐다고 나오고 실제 입금은 한 번이라 당황스러우셨죠? 결론부터 말씀드리면 지급 금액은 정확하게 계산된 것이 맞습니다.

그 이유를 팩트 위주로 정리해 드립니다.

1. 실손보험은 '비례보상'이 원칙입니다

질문자님은 현재 개인 실비(KB손보)와 회사에서 가입해준 단체보험(플러스메디컬) 두 군데에 실손보험이 중복으로 가입되어 있는 상태입니다. 실손보험은 실제 낸 병원비 이상을 줄 수 없기 때문에, 두 보험사가 보상금을 반반씩 나누어 부담하게 됩니다.

2. 왜 71,760원만 입금됐나요?

총 병원비: 220,000원 (11만 원 × 2회)

예상 지급액: 약 143,520원 (병원비에서 공제금액을 뺀 실제 보상 대상 금액)

지급 방식: 이 143,520원을 KB손보가 71,760원, 단체보험이 71,760원씩 나누어 책임지는 것입니다.

3. 돈이 왜 한 번만 들어왔나요?

보통 단체보험과 개인보험의 보험사가 동일(KB손보)하거나 업무 위탁이 되어 있는 경우, 지급 명세서에는 각각 표시되지만 실제 입금은 합산해서 한 번에 보내주는 경우가 많습니다.

하지만 질문자님의 경우, 계좌에 찍힌 금액이 딱 71,760원 한 번뿐이라면 나머지 71,760원은 단체보험 쪽에서 별도로 입금되거나, 혹은 아직 입금 처리 중일 수 있습니다.

Answer 2

안녕하세요. 박지연 손해사정사입니다.

진료비 영수상 급여항목의 치료비 의원급 종합병원 상급종합에 따른 자기부담금 공제하고 1만원 또는 2만원인데 지급된 보험금 보니 의원급.1만원 공제하고 비급여 3만원 공제하면 7만원대 맞습니다.

Answer 3

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.

'kb손보 실손의료비보장보험(무배당)'으로 71760원 받았고 '플러스메디컬단체상해보험3'로 71760원 처리완료 돼서 총 받은금액 143520원인데 계좌로는 71760원 입금 되었습니다. 보험쪽 잘모르는데 받은 지급금액 틀리진않는건가요?

: 실손보험이 단체보험을 포함하여 2건인 경우에는 각각 보험사에서 비례보상을 하게 됩니다.

정확한 것은 손해사정을 해보아야 하지만 만약 상기와 같다면 둘중 하나가 아직 지급처리가 안된것으로 보여, 하루이틀 기다려보시면 추가로 입금이 될 것입니다.

Answer 4

안녕하세요. 이덕원 보험전문가입니다.

실손보험은 중복보장이 되는 상품이 아닌 비례보장되는 상품으로 청구금액을 가입된회사수로 나누어 받을수 있습니다.

Answer 5

안녕하세요. 최철수 보험전문가입니다.

단체상해보험의 특약 중 실손약관으로 받으신 것 같습니다. 이 경우에는 단체보험에서 지급되었거나 비례보상으로 지급되었을 것입니다. 단체보장과 개인보험이 함께 중복으로 받을 수 있는 것은 정액보장, 후유장해 등일 것입니다

개인실손부터 하셨다면 단체보험에선 지급안했을 가능성이 있습니다. 다음엔 필요시 단체보험부터 청구하시길 바랍니다

개인실손 납입중지라는 제도가 있으나 단체보험 변경 및 미납입으로 실효, 퇴직 후 1개월이상시 부활에 어려울 수 있습니다

Answer 6

안녕하세요. 채정식 보험전문가입니다.

말씀과 같이 각각 실손보상한도 내 동일 금액 71760원으로 총 143520원이 산출이 되었지만 중복지급을 방지하기 위해 1개 계약분만 실제 입금이 되신 것으로 보여집니다