다친 곳 또 다치고 수술 다시 하면 보험금

Question

제가 작년 11월에 발목을 수술했는데 오늘 저의 과실로 인해서 발목이 또 다쳤는데 만약 수술을 하면 보험금이 안 나올까요? 돈이 없는데 안 나올까봐 걱정이네요…

Answer 1

안녕하세요. 이원태 보험전문가입니다.

참 안타까운 사고가 같은 부위에 있었다니 더구나 발목은 회복하는데 오래걸리고 많이 힘이 드는데 동일사고가 아니라면 보상은 가능합니다 보험사에서 요구하는 서류를 준비하여 제출하고 청구하시면 됩니다

Answer 2

안녕하세요. 박지연 손해사정사입니다.

상해로 다친 거라고 하신다면, 수술비 대기기간 제외하고 보상 가능하십니다. 실비는 상해사고니 보상가능합니다.

Answer 3

안녕하세요. 박철근 보험전문가입니다.

마음고생이 정말 많으시겠습니다. 가장 궁금해하시는 보험금 지급 여부, 약관을 기준으로 안심시켜 드립니다.

1. "내 과실(실수)로 다쳤는데 보상이 되나요?"

네, 100% 보상됩니다.

보험에서 보상하지 않는 손해는 '고의적 자해(일부러 다치는 것)'뿐입니다. 길을 걷다 발을 헛디뎠거나, 운동 중 넘어지는 등 본인의 부주의나 실수(과실)로 일어난 '상해' 사고는 실손의료비(실비)와 상해수술비 특약에서 모두 정상적으로 보상합니다. 내 잘못으로 다쳤다고 해서 보험금이 안 나오는 것은 절대 아니니 안심하세요.

2. "작년 11월에 수술한 똑같은 부위인데 또 나오나요?"

네, 이 역시 보상받으실 수 있습니다.

실손의료비 (실비): 예전에 수술한 부위라도, 이번에 '새로운 사고(실수)'로 인해 다시 다치신 것이라면 새로운 상해 사고로 접수되어 실비 한도 내에서 치료비와 수술비가 보상됩니다.

수술비 특약: 보통 상해수술비는 '사고 1회당' 지급됩니다. 이번에 새로 다친 것이 명확하다면 가입하신 상해수술비나 골절수술비 등이 지급됩니다. (약관상 동일한 원인으로 재수술 시 '60일 이내에는 1회만 지급'한다는 조항이 있을 수 있으나, 작년 11월 수술이므로 이미 60일이 훌쩍 지났기 때문에 전혀 문제 되지 않습니다.)

제 답변이 도움이 되시길.........