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암보험에서 소액암과 일반암의 구분 기준은 무엇이며 보장금액 차이는 왜 발생하나요?
암보험에서 소액암과 일반암의 구분 기준은 무엇이며 보장금액 차이는 왜 발생하나요?
약관을 보니 특정 암은 소액암으로 분류되어 보험금이 적게 지급됩니다. 분류 기준과 분쟁 사례가 있는지 궁금합니다.
6개의 답변이 있어요!
일반암에 비하여 소액암은 작은 금액으로 구성이 되는데 그 이유는 소액암 중 악성암인지 경계가 모호한
경우도 있으며 암세포는 맞으나 상피내에만 머무는 경우, 특정적인 암(전립선암, 갑상선암, 대장점막내암 등)은
소액암으로 별도로 구분하여 보상을 하기도 합니다.
또한 의학의 발달과 종양의 특성 등에 따라 어떤 시기에는 악성 종양으로 일반암이였다가 시간이 지나 경계성
종양으로 소액암에 해당하는 경우도 있고 반대로 소액암에서 악성 종양으로 변하는 경우도 있습니다.
따라서 병리학적 조직 검사지의 검사 결과와 피보험자가 가입한 보험에 따라 분류 기준과 판단이 달라져
분쟁이 발생하기도 합니다.
채택된 답변안녕하세요. 박지연 손해사정사입니다.
상품을 그렇게 만들었다고 생각하시면 됩니다.
약관에 별표에 해당 코드별로 정해져 있기 때문에 그것 관련해서는 분쟁되는 부분은 없습니다.안녕하세요. 이민욱 보험전문가입니다.
우선 소액암은 보험사마다 의미가 다릅니다.
특정 보험사는 소액암 = 남녀 성별암인 경우도 있습니다.
다만, 보통은 유사암이라고 하여
위험도가 낮은 기타피부암, 갑상선암과
애매한 상태인 경계성종양, 제자리암 4가지를 뜻하며,
일부 보험사는 대장점막내암과 비침습방광암 까지 분리하여 4~6가지를 각각 지급하는 형태입니다.
옛날에는 전부 일반암이였지만
기술이 좋아지며 초기발견률이 증가하고,
쉽게 치료가 가능해지면서
일반암에서 분리가 된 것이죠.
경계성종양, 제자리암의 경우
조직검사 결과에 따라 일반암이냐 아니냐로 분쟁이 어느정도 있기는 하나
그리 흔치는 않습니다.
안녕하세요. 민홍기 보험전문가입니다.
*AI아닌 실제 답변입니다!
소액암은 유사암(갑상선암, 경계성종양, 기타피부암, 제자리암)을 포함한 전립선암, 자궁암, 난소암, 방광암 등을 포함하고 있죠.
이름 그대로 "소액암" 비용적으로 부담이 적은 암들이라고 하지만 막상 치료하게되면 부담이 적지 않습니다.
보험사 입장에서는 훨씬 많이 걸리는 소액암을 일반암에서 분리해 지급을 적게하는 것이고 가입때 충분히 설명을 들으셨어야 합니다!!
다만 2010년대 이전 옛날 보험중에는 일부 소액암과 유사암이 일반암에 포함되있는 경우도 있어서 증권과 약관을 잘 확인하셔야 해요!!
분쟁사례가 있지만 약관상 정확하게 분류되어 있기 때문에 진단명이나 진단코드로 분쟁하는 사례 말고는 명확히 처리되는 것으로 알아요!!
본인 보험이 제대로 분류되어 있는지 확인 필요하시다면 연 락 바랍니다!!
안녕하세요. 강현석 손해사정사입니다.
단순히 증권(약관에) 의해 분류가 된 다고 생각히시면 됩니다.
질문자님이 가입한 보험의 약관 중 특정암(약관을 자세히 보면 별표에 분류 해 뒀을 겁니다.)
는 소액암으로 지급 하겠다고 하는 내용이고 분류기준은 약관에 나와 있습니다.안녕하세요. 마희열 보험전문가입니다.
보험사에 따라서 일반암과 소액암 (자궁암.유방암.방광암.전립선암)으로 구분하기도 합니다,
또한 유사암 (경계성종양.기타피부암.제자리암.갑상선암) 으로 구분하기도 합니다,
암의 발병 부위와 질병 분류 코드로 결정 되세요.