피부과에서 제로이드 실비 가능하다고 하던데 약관보니까

Question

질병통원실손의료(처방조제)(갱신형)담보 50,000원

약관에 정한 질병으로 처방조제를 받은 경우(산재보험 처리분 제외) 처방전 1건당 가입금액 한도 지급(매년 계약해당일로부터 1년간 180건 한도)
-국민건강보험법 또는 의료급여법에 의해 피보험자가 부담하는 비용에서 처방전1건당8천원 공제한 금액
※ 단, 국민건강보험법 또는 의료급여법을 적용받지 못하는 경우 본인부담의료비 총액에서 처방전1건당 8천원을 공제한 금액의 40%해당액을 처방조제비 가입금액 한도로 보상

이렇게 되어 있더라구요..

제건 가입금액 한도가 5만원 인건가요?

그럼 개수 제한되거나 금액이 얼마까지 라는것도 있나요?

아무리 읽어봐도 무슨말인지 ㅜㅜ

Answer 1

안녕하세요. 정광성 손해사정사입니다.

1년간 180건 한도내에서 한건(하루)당 5만원 이내에서 보상이 이루어집니다.

국민건강 보험 급여 치료의 경우 건당 8천원 공제 후 5만원 한도내에서 보상이 이루어지며 국민건강 보험 비 급여 치료의 경우 건당 8천원 공제 후 금액에서 40%를 5만원 한도내에서 지급하는 보험입니다.

Answer 2

안녕하세요.

- 발췌한 약관 부분은 처방 즉 약국에서 약을 구매하셨을때 적용받는 내용입니다. 즉 약국에서 처방받은 약제비 1만원 나왔다면 8천원을 공제한 2천원을 보험금으로 지급한다는 내용입니다.

- 제로이드는 약국이 아닌 병의원에서 구매하실테니 해당 부분이 아닌 통원 약관을 찾아보셔야 합니다. 예상상 통원 실손의료비는 가입금액 25만원으로 가입되셨을 것입니다.

따라서 피부과 병의원 내원후 병원비를 납입하시면 일당 공제금액(의원 1만원, 병원 1만5천원, 상급병원 2만원) 차감되어 보험금으로 지급처리 됩니다. 즉 피부과 의원에서 제로이드포함 5만원을 수납하였다고 치면 병원비 5만원 - 의원 공제금액 1만원 차감되어 4만원이 보험금으로 지급됩니다.

Answer 3

안녕하세요. 김성준 보험전문가입니다.

하루에 5만원 한도 내에서 보장이 가능합니다

방문이나 우편으로도 청구가 가능하나 요즘은 가입하신 해당 보험사의 어플을 통해서도 간편하게 청구 가능합니다.

진료비 영수증, 진료비 세부내역서, 진단명이 들어가 있는 서류 등을 병원에서 발급받으신 후 청구하시면 됩니다.

수납창구에서 실손보험 청구 서류 발급해 달라고 말씀드리면 됩니다.

개인병원, 종합병원, 대학병원 본인 부담금이 다르고 입원/통원, 실손보험 가입 시기에 따라서 다릅니다.

저의 답변이 도움이 되셨길 바랍니다.

늘 건강하시고 좋은 일 가득하세요!

Answer 4

안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 강샛별보험전문가입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.하루일일 처방전 약값 한도가5만원이라는 의미입니다.

Answer 5

안녕하세요. 최현식 보험전문가입니다.

2009년 8월 ~ 2021년 6월까지 판매된 실비보험은

1) 생명보험, 우체국

통원 30만원 -> 외래 20만원, 약제비 10만원

2) 손해보험

통원 30만원 -> 외래 25만원, 약제비 5만원

약제비는 계약 해당일로부터 1년간 180회 한도로 보상합니다.

1) 처방전 1건당 8천원 공제(2009년 8월 ~ 2015년 8월 가입자)

처방전 1건당 8천원과 급여 10%와 비급여 20%합계약 중 큰 금액 공제 후 보상합니다.(2015년 9월 ~ 2021년 6월 가입자)

# 질병통원실손의료(처방조제)(갱신형)담보 50,000원

-> 맞습니다.

-> 1일 5만 원 한도 내에서 처방전 1건당 8천 원 공제 후 보상을 받으실 수 있습니다.

-> 1년에 약제비로 180회 한도 내에서 청구가 가능합니다.

답변이 도움 되셨기를 바랍니다.