실비로 계속 의료비 환급을 받으면 보험료에 영향이 있나요?

Question

안녕하세요 지금 어머니께서 질병이 생기셔서 주기적으로 병원에 가고 실비로 신청하여 의료비 일정 금액만큼 환급을 받고 있는데 이럴 경우에 보험료 영향이 있을까요??

뇌경색 진단 받고 보험사에서 금액 오를거라곤 하셨는데, 주기적으로 병원에 가다보니 실비 신청하는 일이 잦아져서요... ㅠ 실비 신청하게 되면 보험료도 많이 오를까요?

Answer 1

안녕하세요. 이대길 보험전문가입니다.

우선 할증이 붙는다고 해서 보험금 청구를 두려워하실 필요는 없습니다

마음 놓고 청구하시기 바라며

2017년 4월부터 나온 실비를 가입하셨다면 갱신할때 올라가기도 하지만 할증이 붙기도 합니다

Answer 2

안녕하세요. 이원태 보험전문가입니다.

실비는 계속 오르게 되어 있다고 볼 수 있습니다 다만 세대별실비에 따라서 4세대실비는 전체인상율 외에도 비급여 청구액으로 개인할증이 될 수도 있습니다 그래도 청구할보험금은 보상을 받아야합니다

Answer 3

안녕하세요. 채호주 보험전문가입니다.

쉽게 말씀드리면 실비보험을 자주 청구했다고 해서 무조건 보험료가 오르는 것은 아닙니다.

다만 몇 가지는 알아두시면 좋습니다.

구(舊) 실손보험(예전 실비)은 병원을 자주 이용해도 청구 횟수만으로 보험료가 크게 달라지는 경우는 많지 않습니다.

4세대 실손보험은 이야기가 조금 다릅니다. 비급여 진료를 많이 이용해 보험금을 많이 받으면 다음 해 보험료가 할증될 수 있습니다.

반대로 급여 진료 위주(건강보험이 적용되는 치료)가 대부분이라면 실비를 청구해도 보험료가 크게 오르지 않는 경우가 많습니다.

질문처럼 뇌경색으로 정기적으로 외래 진료를 받고 약을 처방받는 경우는 대개 급여 진료 비중이 높아, 실비를 청구했다는 이유만으로 보험료가 크게 오르는 것은 아닙니다.

보험사에서 "보험료가 오를 수 있다"고 한 것은 실비를 청구해서라기보다 뇌경색 진단 이후 갱신이나 위험률 변경에 따른 인상을 설명한 것일 가능성이 큽니다.

결론

실비는 받을 수 있는 보험금이라면 부담 갖지 말고 청구하는 것이 좋습니다.

다만 가입한 실손이 **몇 세대인지(1·2·3·4세대)**에 따라 보험료 산정 방식이 다르므로, 가입 시기를 확인해 보면 더 정확하게 알수 있어요

Answer 4

안녕하세요. 이덕원 보험전문가입니다.

가입한 실손보험이 몇세대실손인지에 따라 보험금 청구금액이 갱신시 할증되는경우도 있지만 기본적으로 가입자의 연령에 비례해 인상되기도 합니다.

Answer 5

안녕하세요. 최종호 보험전문가입니다.

1~3세대까지는 개인 실비를 많이 사용했다고 해서 할증에 영향을 주겠지만 4~5세대 처럼 보험료가 최대 300% 까지 할증되거나 하지는 않습니다

4~5세대는 비급여 사용 금액이 연간100만원 이상일 경우 구간에 따라 최대 300% 까지 할증이 됩니다

급여는 괜찮습니다

4~5세대는 대신 실비보험금을 한번도 청구하지 않으면 할인제도도 있기는 합니다~

1~3세대는 전체가입자 손해율을 따져서 다음 갱신 때 갱신율을 정하게 됩니다

손해율이 많으면 보험료가 올라가기도 하며 손해율이 적으면 보험료가 낮아지기도 합니다~

질문자님께서 가입한 실비가 언제적 실비인지 파악을 하신 다음 고민해보셔도 늦지 않을 것 같습니다

도움이 되셨으면 합니다^^

Answer 6

안녕하세요. 권태민 보험전문가입니다.

몇 세대 실비인가에 따라서도 다르게 작용합니다.

1~3세대의 경우 내가 청구하지 않더라도

같은 상품을 가입한 다른 소비자가 보험금을 청구하면 다같이 보험료가 올라가는 구조를 가지고 있었습니다.

이 부분을 해소하기 위해

4세대 실손의료비부터는 자기가 청구한 보험금을 구간별로 나누어

개개인의 청구금에 따라 할증, 할인을 적용하는 차등제를 적용하게되었습니다.

Answer 7

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.

지금 어머니께서 질병이 생기셔서 주기적으로 병원에 가고 실비로 신청하여 의료비 일정 금액만큼 환급을 받고 있는데 이럴 경우에 보험료 영향이 있을까요??

: 이 가입한 실비보험이 몇세대이냐에 따라 다릅니다.

1-3세대 실비보험의 경우에는 개별 보험금 청구건으로 할증이 되지는 않으나,

4세대, 5세대 실비보험의 경우에는 개인별 보험금 청구건중 비급여항목이 많은 경우에는 할증이 되며, 이에 해당이 될 경우에는 개별 통보를 하게 됩니다.