1세대 가입한 실비에 대한 질문입니다.
상해의료비(3년갱신) 천만원
질병입원의료비(3년갱신) 1억
질병통원의료비(3녀갱신) 30만원
이렇게있는데 이게 각각무슨의미인가요?
상해 통원의료비 항목이없는데
예를들어
1.근육염증으로 정형외과 체외충격파나 도수치료를 한다고 하면 질병통원의료비 30만원으로 보장가능한가요?
2.가능하다면 30만원이 일일 한도인지?
2.자가부담금 5천원 부담인지, 100% 실비에서 보장되는건지 궁금합니다.
안녕하세요. 이원태 보험전문가입니다.
1세대실비로 질병은 외래한도 하루 30만원으로 보상됩니다 급여 비급여 구분없이 한도내에서 하루 5천원을 공제하고 보상합니다 상해의료비는 급여 비급여 구분없이 외래의료비나 공제액도 없으며 하루한도도 없이 보상이 됩니다 사고당 1천만원 한도로 보상됩니다
1명 평가안녕하세요. 박지연 보험전문가입니다.
상해의료비에서 통원시에 자기부담금없이 보상가능합니다.
염증으로 인하여 치료 받을 경우, 외래치료 및 약처방 합산한 치료비에서 5천원공제하고 30만원한도로 보상가능합니다.
1명 평가안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.
상해의료비(3년갱신) 천만원은 천만원 한도에서 상해의료비 보험금을 지급한다는 의미로 천만원을 넘어가면 지급되지 않고 면책기간에 들어갑니다. 상해의료비는 급격하고 우연한 외부의 충격으로 발생한 사고에 대해서 보상하고요. 직무위험도가 적용됩니다. 그리고 3년마다 갱신되어서 보험료가 할증될 수 있는데 집단별 손해율을 적용해서 보험이용이 없어도 할증될 수 있습니다.
질병입원의료비(3년갱신) 1억 역시 마찬가지로 1억 한도에서 지급하고요 그외 내용은 앞에 설명드린 것과 같고 입원의료비의 경우에는 1년간 한도를 다 사용한 경우에는 180일의 면책기간 후 새롭게 갱신해서 적용됩니다.
질병통원의료비(3녀갱신) 30만원 역시 마찬가지인데 통원의료비는 사고일 30회기준으로 자부담 5천원의 80%를 공제합니다.
1근육염증은 질병에 해당합니다. 그래서 질병통원의료비로 적용됩니다. 체외충격파와 도수치료는 1세대의 경우에는 제한이 없는데 앞에서 설명드린 것처럼 일부 자부담이 있습니다.
2통원 치료는 방문 1회로 적용받고요. 그래서 방문당 1회 30만원내에서 사용이 가능합니다. 연간 보장횟수는 앞에서 설명드린 것과 같이 사고일 30회이기 때문에 30회 횟수제한이 있습니다. 처방약제비는 별도로 5천원 혹은 3천원의 80%를 공제합니다.
3 1세대의 자기부담금은 통원의료비는 5천원의 80%를 자부담으로 합니다. 처방전은 5천원, 3천원의 80%입니다.
안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.
1.근육염증으로 정형외과 체외충격파나 도수치료를 한다고 하면 질병통원의료비 30만원으로 보장가능한가요?
네.
2.가능하다면 30만원이 일일 한도인지?
통원 1일당 한도입니다.
2.자가부담금 5천원 부담인지, 100% 실비에서 보장되는건지 궁금합니다.
대부분 5,000원 부담으로 설정되어있고 간혹 1만원으로 설정되어있는 계약이 있어 약관상 자기부담금 확인 필요합니다.
진료비에서 약관상 면책사항을 제외한 금액에서 자기부담금을 공제하고 지급합니다.
감사합니다.
안녕하세요. 안영근 보험전문가입니다.
1세대 실손보험에서 상해의료비는 사고로 다쳤을 때, 질병입원의료비는 병으로 입원했을 때, 질병통원의료비는 병으로 통원치료 받을 때 보장되는 항목입니다.
상해 통원의료비 항목이 없으므로 사고로 외래 진료를 받는 경우는 보장되지 않습니다.
근육염증으로 체외충격파나 도수치료를 받는 경우는 질병에 해당하므로 질병통원의료비 한도(30만 원) 내에서 보장이 가능합니다.
다만 이 30만 원은 1회 방문당 한도이며, 본인부담금은 통상 5,000원 또는 20% 중 큰 금액을 부담하고 나머지를 실손으로 보상받는 구조입니다.
안녕하세요. 하성헌 보험전문가입니다.
1세대 보험의 겡우 현재의 4세대보험보다 보장횟수 등의 제한이 적은것이 특징입니다. 30만원 한도내에서 1일마다 통원치료비의 지원ㅇㅣ 됩니다. 또한 1세대 보험의 경우 작부담금의 비율이 적어 약 오천원에서 만원정도의 비용만 발생시키멘 됩니다. 질병통원차료비의 경우 질문처럼 30만원 한도에서 사용지원이 가능합니다.
안녕하세요. 채정식 보험전문가입니다.
위 정보를 토대로 정리해서 말씀을 드린다면 근육염증 치료의 경우 질병통원 의료비 범위내에서 보장받으실 수 있으며 1년에 30만원 한도로 자기부담금 5000원이 발생이 되실 수 있다고 보시면 될 것 같습니다