용종제거후 보험금 수령 가능할지 궁금합니다.

Question

• 약2주전 대장내시경 하면 선종 여러개 제거 보험금 수령
• 약3일 후 선종 제거 한 부분에서 출혈 발견하여 다른병원에서 출혈부워 클립으로 봉합
• 이런 경우 수술비 보험금 수령 여부 궁금합니다

Answer 1

안녕하세요. 보험전문가입니다.

대장내시경으로 선종을 절제한 경우는 내시경적 수술로 인정되어 종수술비 청구 가능성이 높으며, 출혈로 인한 클립 봉합 역시 지혈 목적의 수술로 인정될 수 있으나 보험사 약관의 수술 정의와 의무기록 기재 내용에 따라 단순 처치로 분류될 가능성도 있어 최종 지급 여부는 심사 결과에 따라 달라집니다.

Answer 2

안녕하세요. 장재영 보험전문가입니다.

클립 봉합의 경우 수술비 별도로 받지 못합니다.

조금 놀라셨을 것 같은데 쾌유를 빕니다.

Answer 3

안녕하세요. 박지연 손해사정사입니다.

선종제거한 부분의 수술비만 지급가능하고, 지혈한 부분은 수술비가 지급되지 않습니다.

Answer 4

안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.

대장 내시경 선종 제거 후 출혈로 인해 클립으로 봉합하게 되면 보험금 수령가능성이 있습니다. 선종 제거 후 출혈 봉합 모두 조직검사 및 클립 봉합이 수반되었고 치료목적이 객관적으로 증빙되면 실손보험에서 의료비 보장이 됩니다. 보장금액은 4세대 실손 기준 20%와 2만원 중에서 큰 금액을 공제하고 나머지 금액을 돌려받는 식으로 보상이 이루어집니다. 내시경하 종양절제술, 클립 봉합은 수술로 인정이 되어서 질병수술비 특약에서 보장됩니다. 수술명, 수술일자, 병명, 담당의사 서명이 포함된 수술확인서를 제출해야 합니다. 선종이 고도이형성으로 분류된다면 일부 보험회사에서 제자리암 또는 유사암으로 인정해서 암진단비를 지급하기도 합니다. 병리소견에 고도이형성 등 암 전단계로 명시되어야 합니다. 보험금 청구시에는 수술확인서, 진료비 영수증, 진료비 세부내역서, 초진차트, 조직검사 결과지, 약제비 영수증 등이 필요하겠습니다.

Answer 5

안녕하세요. 이민욱 보험전문가입니다.

1. 우선 용종/선종 제거한 부분은 당연히 질병 수술보장 부분에서
   청구가 가능합니다.
   

2. 제거한 부위 출혈로 클립 봉합하신 부분은 실비 청구는 가능하나
   수술의 정의에 부합하는 부분은 아니라 따로 수술비가 나오지는 않습니다.