당뇨환자 마운자로 실비보험 가능하지요

Question

수년째 당뇨약을 매일 복용중이며 최근 급격하게 당수치가 올라 살을 빼는게 좋겠다고 아니면 인슐린을맞아야 할것같다고 살을 빼라고 권고르루해주셨습니다 비만단계까지는 아닌 체형이며 합병증은 없습니다 마운자로 처방에 실비가 안될까요

Answer 1

안녕하세요. 박철근 보험전문가입니다.

마운자로가 당뇨 치료 목적으로 처방되더라도, 현재는 비급여 주사제에 해당하여 실비 보상이 안 될 확률이 매우 높습니다. 특히 비만 치료 성격이 조금이라도 섞여 있다면 보험사는 '면책(지급 거절)' 사유로 삼습니다.

처방 전 반드시 해당 병원에 '심평원 기준상 당뇨 치료 목적으로 실비 청구가 가능한 항목인지' 먼저 확인해보시는 것이 가장 정확합니다.

요약하자면, 단순히 살 빼라는 권고만으로는 실비 처리가 어렵습니다. 당뇨 수치 개선을 위한 '필수 불가결한 치료'임을 증명해야 하는데, 현재 보험사 심사 추세로는 매우 부정적입니다.

Answer 2

안녕하세요. 박지연 손해사정사입니다.

마운자로 처방 대상자 기준은 다음과 같습니다

• BMI 30 이상인 성인 비만 환자

• BMI 27 이상 30 미만이면서 고혈압, 당뇨병, 이상지질혈증 등 체중 관련 동반질환이 있는 경우

그래서 비만이 아니라고 하신다면 어려워 보입니다.