의료상담
투석환자 붉은반점 치료방법 있을까요?
성별
남성
나이대
40대
기저질환
투석환자
복용중인 약
투석환자 약복용
투석환자 붉은반점 치료방법 있을까요 ?피부과가서 진료받아는데 요독때문 이라고 치료방법 없다고 하네요 ㅠㅠ 도와주세요 😂 붉은반점 때문에마음이 아픕니다...
3개의 답변이 있어요!
안녕하세요. 오현수 의사입니다.
혈관염, 점상출혈, 요독성 소양증 등에 대한 감별이 필요해보이며, 관련하여 피부과 내원도 도움될 수 있을것 같아요.
우선 피부양상에 대한 사진도 없기 때문에, 관련하여 담당 주치의 쌤과 상의하시거나 피부과 내원하여 상의해보실것 권유드립니다. 답변 도움되었기 바랍니다.
투석 환자에서 발생하는 붉은 반점은 원인에 따라 접근이 다릅니다. “요독 때문”이라는 설명은 대개 만성 신부전에서 나타나는 요독성 소양증(uremic pruritus)이나 요독 관련 피부염을 의미합니다. 다만 실제 임상에서는 점상출혈(petechiae), 혈소판 기능 이상, 항응고제(헤파린) 영향, 건조피부(xerosis), 2차성 부갑상선기능항진증, 칼슘-인 대사 이상 등에 의한 피부 변화가 혼재하는 경우가 많습니다. 따라서 정확한 형태 확인이 우선입니다.
1. 출혈성 반점(눌러도 안 사라짐)인 경우
혈소판 감소 또는 기능 이상, 투석 시 사용되는 항응고제 영향이 흔한 원인입니다. 이 경우에는 피부과적 연고 치료로는 호전이 어렵고, 최근 혈소판 수치, 프로트롬빈 시간, 활성화 부분 트롬보플라스틴 시간, 투석 시 헤파린 용량을 점검해야 합니다. 반복된다면 신장내과에서 항응고 전략 조정이 필요할 수 있습니다.
2. 가렵고 붉게 올라오는 반점인 경우
요독성 소양증과 관련된 염증성 변화 가능성이 높습니다. 병태생리는 명확히 단일 기전으로 설명되지 않으며, 면역계 활성, 오피오이드 수용체 불균형, 칼슘-인 축적, 피부 건조 등이 복합적으로 작용하는 것으로 알려져 있습니다. 이 경우 치료 전략은 다음과 같습니다.
보습: 요소 5에서 10퍼센트 또는 세라마이드 기반 보습제를 하루 2회 이상 사용
항히스타민제: 일부 환자에서 증상 완화
가바펜틴(gabapentin) 또는 프레가발린(pregabalin): 여러 연구에서 효과 보고
광선치료(협대역 자외선 B): 난치성 소양증에서 근거 있음
칼슘-인 조절 및 부갑상선호르몬(parathyroid hormone) 수치 교정
이는 Kidney Disease: Improving Global Outcomes(KDIGO) 가이드라인과 주요 리뷰 논문에서 권고되는 접근입니다.
3. 갈색 또는 붉은 색소침착 형태
만성 염증과 멜라닌 증가에 의한 색소침착일 수 있으며, 적극적 레이저 치료는 투석 환자에서는 피부 회복 지연 및 감염 위험 때문에 신중해야 합니다.
결론적으로 “치료 방법이 전혀 없다”기보다는, 원인에 따른 조절 치료가 필요합니다. 단순 요독 문제인지, 출혈성 병변인지, 소양증 동반 염증성 병변인지 구분이 중요합니다.
안녕하세요. 최성훈 내과 전문의입니다.
투석 환자분들에게 나타나는 붉은 반점 때문에 속상하실텐데요.
완치보다는 증상 완화를 목표로 관리를 해보시기 바랍니다.
요독성 피부 증상은 건조할 때 극심해지므로 피부 장벽의 보호를 위해 알칼리성 비누는 피하고, 투석 환자용 또는 민감성 피부용 약산성 클렌저를 사용하며 샤워 후 물기가 마르기 전, 3분 이내에 무향·무자극 보습제를 전신에 바르기 바랍니다.
투석 중인 병원에서 효율적인 투석 시간 및 횟수에 대해 상담을 받고 혈액 중 인의 수치가 높을 때도 피부 반응이 나타나므로 식이 조절의 병행과 처방된 인 결합제를 철저히 복용하기 바랍니다.
그 외 UVB 광선 요법이 요독성 피부 증상에 효과가 있다는 연구가 있으므로 대학병원급 피부과 진료도 고려하시기 바랍니다.