피부과에서 처방 받는 로션/크림 MD 실비보험 청구 되나요???
안녕하세요.
현재 D사의 4세대 실비보험을 가입 한 30살 남자입니다. (한 달 보험료 약 8천원)
제가 찾아보니깐 피부과에서도 로션/크림 MD를 처방 받을 수 있다고 하는데요.
저는 따로 피부 질환이 있거나 아토피가 있진 않습니다.
1. 2023년 8월 기준으로 로션/크림 MD를 처방 받았을 때 실비보험 청구가 가능할까요????
2. 만약 실비 보험 청구가 가능하다면 의사에게 꼭 아토피 혹은 피부염 질환을 받아야 하나요???
저는 지금까지 병원에서 진료 받은 후 실비 보험 청구 시 ‘바로 청구’라는 어플에서 진료비 내역서 사진 1장만 찍고 제출하였습니다.
그렇다면 그냥 똑같이 진료 계산서만 보험사에 청구하면 될까요???
정확히 알려주시면 감사드리겠습니다.
3개의 답변이 있어요!안녕하세요. 황명희 보험전문가입니다.
1. 피부과에서 처방받은 로션크림 MD는 의료기기로 분류되어 비급여 항목에 속하며, 치료 목적이라면 실비보험 청구가 가능합니다.
하지만 최근에는 병원에서 대량으로 구매한 뒤 중고거래 플랫폼에서 재판매하는등의
부작용이 발생하여 보험사들이 보험금 지급을 거부하거나 제한하는 경우가 많습니다.
2. 일부 보험사는 피부 보호제 지급 기준을 강화하여 지급 가능한 상병을 아토피 피부염 및 습진, 구진비늘장애,
피부 및 피하조직의 방사선 관련 장애, 부위가 명시된 외부 신체표면의 화상 및 부식,
다발성 및 상세불명 신체부위의 화상 및 부식등으로 한정하고 있습니다.
또한 의사가 통원,입원 중 도포함이 확인되어 처치재료로 사용되었음을 확인할 수 있는 서류를 요구할 수도 있습니다.
그렇다면 그냥 똑같이 진료 계산서만 보험사에 청구하면 될까요???
아니요, 그렇게 하시면 안 됩니다. 로션크림 MD를 처방받았다면,
진료비 영수증과 진료비 세부내역서뿐만 아니라 소견서도 함께 제출해야 합니다.
소견서는 진단을 내린 의사 선생님이 작성해주시는 서류로, 치료 목적과 필요성을 증명하는 내용이 들어가야 합니다.
이 서류를 모두 준비하셔야 실비보험 청구가 가능합니다.
안녕하세요. 김선미 보험전문가입니다.
일단 MD제품은 병원에서 기타 피부관련 질환을 가지고 있는 환자들이 쓰는 로션/크림이 맞습니다.
실비 청구에는 진료비 영수증, 진료비세부내역서, 의사소견서
의사소견서에는 의사가 ~처방으로인해 병원안에서 진료의 목적으로 1회 도포하였습니다.
라는 문구가 있어야 실비청구에 문제없이 진행이 가능하십니다.
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