보험
치과보험 질문드립니다 임플란트관련
보험가입한지 90일은지났구요 올여름이면 1년째인데
임플란트 예정이엇던 치아가 엄청난고통과함께 뱡원을가니 응급상황이라 발치해야한대서 발치를했는데요
이럴경우 발치금 만 보상받을수잇을까요 아니면 몇달뒤 임플란트를한후에 50%만 받을수잇나요? 둘다는못받을까요 찾아봐도 헷갈려서여
6개의 답변이 있어요!
안녕하세요. 김대성 보험전문가입니다.
치아보험의 보상대상이 되는 질병코드는 k02 k04 k05 입니다
충치(치아우식증), 치수, 치주염 또는 치은염
그리고
대다수 보험사의 치아보험은 면책기간과 감액기간이 있습니다
임플란트 등의 보철치료는 가입90일지난 그 다음날
즉 91일째부터 보장이 개시되고
감액기간(가입금액의 50프로만 보장)이 2년입니다
(1년인 곳도 있음)
고지의무위반이 없고 위 3개 질병코드에 해당되신다면
소액의 발치치료비가 가입되 있으시다면 발치치료비 보상되시고
(소액 발치치료비는 90일 면책기간만 있고 감액기간은 없을것으로 추정)
임플란트도 50프로 보상되십니다
혹시 가입되 있는 치아보험에 치조골이식이 있다면...
대부분의 임플란트치료시 치조골이식이 선행됩니다.
따라서 치조골이식 보장이 있다면 그것도 보상될 가능성90프로 이상입니다
(다만 감액기간적용 50프로 보상// 일부보험사는 25프로 보상)
임플란트 보상의 감액기간이 적용되는지 여부는
실제임플란트한 시점기준이 아니고 (발치시)기준입니다.
실제 임플란트 보험금 청구가능하려면
발치만 해서는 안되고 실제로 임플란트 수술을 받고나야 청구가능.
■치아보험금청구시 필요서류
*치과치료확인서(각 보험사양식)
*발치전후 엑스레이사진
*진료기록부사본
*진료비세부내역서
*진료비영수증
그리고!!
치과치료는 대부분 비급여 비중이높고 비급여 치과치료는
실비보험청구 안됩니다
그러나 급여 치과치료는 실비청구 가능!!
(진료비세부내역서나 진료비 영수증에 나와있습니다)
안녕하세요. 최종호 보험전문가입니다.
아이구 큰일 날뻔 하셨네요 그래도 잘 응급처치가 되어 다행입니다
면책기간이 지났기에 문제가 없으며
발치는 발치대로 보장이 가능하며 임플란트는 질병이고 감액기간내이기 때문에 50%만 보장이 가능합니다
면책기간이 지났기에 문제가 없습니다^^
안녕하세요. 이상수 보험전문가입니다.
면책기간 90일 경과라면
임플란트 치료후 청구 시 50% 감액 보장 가능합니다.
2년 미만 50% 감액입니다.
안녕하세요. 문효상 보험전문가입니다.
임플란트는 발치시점으로 보기 때문에 90일이 지나고 1년이 안됬다면 50%만 지급을 받으실 수 있습니다.
도움이 되셨길 바랍니다.
안녕하세요. 박철근 보험전문가입니다.
갑작스러운 치통으로 응급 발치까지 하시느라 고생이 정말 많으셨습니다. 가입하신 치아보험의 보상 범위가 헷갈리실 텐데, 16년 차 보상 전문가로서 질문하신 내용에 대해 약관에 근거한 정답을 드립니다.
1. 결론: "둘 다" 받으실 수 있습니다
치아보험의 담보는 크게 '영구치 발치 진단비'와 '임플란트(보철치료) 보장'으로 나뉩니다.
영구치 발치비: 치아를 뽑았을 때 즉시 청구해서 받는 돈입니다.
임플란트 보상금: 나중에 임플란트 수술을 마무리한 뒤 청구해서 받는 돈입니다. 두 담보는 별개의 특약이므로, 가입하신 보험에 두 가지 담보가 모두 들어있다면 각각 따로, 중복해서 보상받는 것이 맞습니다.
2. 50%만 받게 되는 걸까요? (감액 기간의 팩트)
질문자님께서 "올해 여름이면 1년째"라고 하셨는데, 보통 치아보험은 가입 후 1년(혹은 2년) 미만일 때 보험금의 50%만 지급하는 '감액 기간'이 있습니다.
보상의 기준은 '발치일'입니다: 임플란트 수술을 나중에 1년이 훌쩍 지난 뒤에 한다고 해서 100%를 주는 것이 아닙니다. 치아를 뽑은 날(발치일)이 가입 후 1년 미만에 해당한다면, 나중에 수술을 언제 하든 상관없이 무조건 가입 금액의 50%만 지급됩니다.
3. 지금 당장 해야 할 일
보험 유지 필수: 발치만 한 상태에서 보험을 해지해 버리면, 나중에 임플란트 수술 후 보험금을 청구할 때 큰 문제가 생길 수 있습니다. 반드시 임플란트 보상금을 통장으로 수령할 때까지는 보험을 유지하셔야 합니다.
서류 챙기기: 발치한 치과의 '치과치료확인서'에 발치 원인(충치 등)과 발치 날짜가 정확히 기재되어 있는지 확인하십시오.
요약하자면: 걱정하지 마세요. 지금 뽑으신 것에 대해 '발치비' 청구하시고, 몇 달 뒤 임플란트 완료하시면 '임플란트 비'도 가입 금액의 50% 수준에서 정상적으로 받으실 수 있습니다.
안녕하세요. 채정식 보험전문가입니다.
지금 말씀만 보면 발치금만 받고 끝나실 가능성은 낮아보이고 조건이 맞으면 발치 후 임플란트도 별도 청구 가능성이 있습니다 하지만 최종족으로 발치 진단서의 문구가 가장 중요하니 치과에 보험 청구용으로 발치 사유가 어떻게 기록이 되는지를 먼저 확인해 보시는 것이 좋습니다