자궁 선근종 아기집 제거 문의드립니다

Question

10년 넘게 쭉 다니던 동네 산부인과가 있었어요자궁 근종과 폴립 있다고 하셨지만 제거해야할 정도는 아니고 정기 검진하며 지켜보자 하셨어요 그러나 2주전 정기검진 차 갔는데 폴립이 하나에서 3개로 늘었다고 크기는 크지않지만 한개가 모양이 울퉁불퉁해서 안좋아보인다고 조직검사 얘기하시더라구요 (수면 마취해서 조직검사하는거라고 안내 받았어요 자궁경은 아니라고 얘기들었어요)걱정이 되서 근처에서 그래도 꽤 규모있는 산부인과로 다시 방문해서 초음파 봤는데 폴립 모양도 모양인데 아기집에 선근종이있다고 난소 나팔관 자궁경부는 그대로 놔두고 자궁적출이라는 단어는 쓰지않으셨지만 출산 계획이 더 없으면 아기집만 제거하면 폴립 선근종(사이즈는 특별히 얘기를 안해주셨어요;;) 다 제거되고 재발도 없다고 설명하셨어요 이게 자궁적출을 의미하는거죠? 선근종으로 크게 불편한점은 없었지만 갑자기 복강경으로 제거하자고 하시니 자궁적출이라는 생각을 하니 마음이 심난한건 어쩔수없네요다른병원을 또 가봐야하나 하는 생각도 드네요81년생 46세 17년도에 제왕절개로 아이 하나 출산했습니다아기집에 있는 선근종 제거라는게 아기집을 제거 하자고 하시는게 자궁적출로 이해해야하는게 맞는거죠? 한병원에선 선근종이라는 얘기도 없으셨고한병원에선 폴립은 신경쓰지말고 선근종이 더 문제라며 아기집 제거라는 말씀을 하시는데 저는 어떤 선택을 해야할까요ㅠ난소 경부 다 남겨놓다고해도 자궁이 적출되면 생리도 안하는거죠? 폐경되면 근종도 작아질수있다는데 기다려보는게 맞는건지도 고민이 됩니다전문가분들의 조언 기다릴께요ㅠ

강한솔 · Accepted Answer

현재 상황은 자궁내막 폴립과 자궁선근증이 혼재된 상태로 보이며, 병원 간 평가와 치료 권고가 서로 달라 혼란스러운 상황입니다. 핵심만 정리드립니다.

첫째, “아기집 제거”는 일반적으로 자궁적출을 의미합니다. 의학적으로 자궁 자체를 제거하는 것을 자궁적출이라 하며, 난소와 자궁경부를 보존하더라도 자궁이 제거되면 임신은 불가능하고 생리는 중단됩니다. 따라서 말씀하신 설명은 기능적으로 자궁적출과 동일한 의미로 이해하는 것이 타당합니다.

둘째, 자궁내막 폴립에 대해서는 접근이 비교적 명확합니다. 폴립이 증가했고 일부 모양이 불규칙하다면, 자궁경을 이용한 절제 및 조직검사가 표준적인 접근입니다. 단순 조직검사보다 자궁경하 절제가 진단과 치료를 동시에 수행할 수 있어 일반적으로 더 권고됩니다. 폴립 자체만으로 자궁적출을 고려하는 경우는 드뭅니다. 특히 크기가 크지 않은 경우라면 더욱 그렇습니다.

셋째, 자궁선근증은 치료 방향이 증상 중심입니다. 대표적인 증상은 생리통, 과다출혈, 빈혈 등이며, 증상이 경미하거나 없는 경우에는 경과 관찰 또는 약물치료가 우선입니다. 자궁적출은 약물치료 실패 및 증상이 심한 경우의 최종 치료로 고려됩니다. 현재 “크게 불편하지 않다”고 하신 점은 적극적 수술 적응증으로 보기 어렵습니다.

넷째, 폐경과의 관계입니다. 자궁선근증과 자궁근종은 여성호르몬 의존성이기 때문에 폐경 이후에는 크기가 감소하는 경향이 있습니다. 40대 중반이라면 폐경까지 일정 기간이 남아 있지만, 증상이 심하지 않다면 보존적 접근을 고려하는 것도 충분히 합리적입니다.

다섯째, 현재 상황의 의사결정입니다. 한 병원에서는 폴립 중심, 다른 병원에서는 선근증 중심으로 판단하고 있어 평가의 차이가 존재합니다. 이 경우에는

1. 자궁경을 통한 폴립 제거 및 조직검사 먼저 시행

2. 선근증은 증상 기반으로 추적

이라는 단계적 접근이 일반적인 흐름에 더 부합합니다. 바로 자궁적출로 가는 것은 현재 정보만으로는 다소 과잉 치료 가능성이 있습니다.

결론적으로, 지금 단계에서 자궁적출을 바로 결정하기보다는 자궁경 검사 및 폴립 절제를 먼저 시행하고, 선근증은 증상에 따라 보존적으로 관리하는 방향이 보다 신중한 선택입니다. 추가로 영상(초음파 또는 자기공명영상) 기반으로 선근증 범위와 정도를 정확히 평가받는 것이 필요합니다.

참고 근거는 대한산부인과학회 진료지침, American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) 가이드라인, UpToDate review에서 일관되게 동일한 접근을 권고하고 있습니다.