보험 청구 궁금한게 있습니다....

Question

진단서엔 상해, 질병 코드 총 2개가 있습니다.

운전자 보험에 상해에 관한 보장 항목이 있는 상태인데, 이 경우엔 진단서 속 상해, 질병에 상관없이 상해 가입 금액이 지급되나요?

아니면 질병 코드로 인해 불이익을 받을 수 도 있을까요?

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Answer 1

안녕하세요. 이선희 보험전문가입니다.

운전자보험의 담보 중 상해에 관련된 부분이 있으면 보장을 받을 수 있습니다.

예를들면 상해일당,골절진단,상해수술 등 가입되어 있는 담보를 확인해보시기 바랍니다.

Answer 2

안녕하세요. 김수빈 보험전문가입니다.

상해 보험 청구에 대해 궁금하신 것 같네요 운전자 보험의 상해 보장 항목이 있다면 진단서에 기재된 상해 코드에 따라 보장이 이루어질 수 있습니다 하지만 질병 코드가 포함되어 있을 경우 보험사가 해당 질병이 상해와 관련이 있다고 판단할 수 있으며 이로 인해 청구가 거절될 가능성도 있습니다 따라서 상해와 질병의 관계를 명확히 하고 보험 약관을 잘 살펴보시는 것이 중요합니다 구체적인 상황에 대해서는 해당 보험사에 직접 문의하시는 것이 가장 좋습니다.

Answer 3

안녕하세요. 보험전문가입니다.

사고내용과 검사등을통해 주요치료받은 내역에 따라 상해보험 보상여부가 달라질수 있습니다.

Answer 4

안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.

보험 청구와 관련된 질문에 대해 말씀드리겠습니다. 일반적으로 운전자 보험의 상해 보장 항목은 상해에 해당하는 경우에만 지급됩니다. 진단서에 기재된 1. 코드(M2427) 인대장애와 2. 코드(S932) 발목 및 발부위의 인대파열이 모두 있을 경우, 보험사는 상해에 대한 보장 항목을 검토하게 됩니다.

상해 코드에 따른 보장이 이루어질 가능성이 높지만, 질병 코드가 포함되어 있을 경우, 보험사가 해당 질병이 상해와 관련이 있다고 판단할 수 있거나, 즉 자동차 사고는 상해의 조건 중 외래성을 보고 판단하는 것인데 해당 상해가 내재된 질병에 의한 내재성이라면 교통사고와 관련없으므로 청구거절이 되는 등 청구에 영향을 미칠 수 있습니다. 따라서, 보험 약관이나 청구 지침을 살펴보셔야 하는데요. 해당 보험사에 직접 문의하여 구체적인 상황을 설명하고 확인하는 것이 좋겠습니다만 두가지가 질병에 의한 것이냐 교통사고에 의한 외재적이냐가 관건입니다.

보험 청구가 원활히 이루어지길 바랍니다.