실손보험을 갈아타고 2년후 병원 치료를 받고 실손을 청구했는데 거절 되었에요

Question

실손을 가입하고 암에걸려 조사가 나왔고 오른쪽 어깨부담보 5년으로 재조정 되었어요. 그러다 월보험료가 16만원에 육박해서 갈아타게 되었어요. 그리고 실손청구를 해서 잘 타던중 오른쪽손이 아파 치료를 받고 실손 청구를 했는데 거절 당했어요 오른쪽 전체가 영구 부담보로 잡혀 있다는 거예요. 보험회사에 아무리 전화해서 설명해도 부담보라 안된다는 거예요. 어떻게 치료를 많이 받았다는 이유로 영구 부담보가 잡힐수가 있을까요? 장해도 아니고 당시 일을 많이 해서 통증이 심했던것인데.. 일을하기위해 치료를 받았던것이고~~

그런데 보험회사에선 치료를 많이 받으면 영구 부담보도 나오나요?

5년부담보로 재계약했던 서류가 없어서 난감한 상태인데 어떻게 해야 되는지 알려 주시면 감사하겠습니다.

Answer 1

안녕하세요. 김동우 보험전문가입니다.

선생님께서 실손보험을 갈아타던 당시에 상품제안서, 증권, 상품설명서 이 세개의 서류 중에 한가지도 없다면 고객센터에 문의하여 세개의 서류를 이메일로 달라고 하신 후 5년부담보가 명시되어 있는 서류를 보험사에 주면 됩니다.

이미 기존실손보험에서 타사의 실손으로 갈아타신 후 청구를 하셔서 보장을 잘 받으시고 있었는데 갈아탄 실손에서 전기간부담보라고 설명이나 안내를 받지 않고 5년부담보라고만 안내를 받으셨다면 그 서류를 증거로 청구할 수 있습니다.

만약 당시 설계사가 오른쪽 팔 전체가 전기간 부담보라고 안내를 하지 않았다면 불완전판매로까지 말을 할 수 있습니다.

도움이 되셨길 바래요~

Answer 2

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.

보험회사에선 치료를 많이 받으면 영구 부담보도 나오나요?

5년부담보로 재계약했던 서류가 없어서 난감한 상태인데 어떻게 해야 되는지 알려 주시면 감사하겠습니다.

: 우선 부담보로 계약변경이 된 것에 대하여 보험증권등을 보험사에 요청을 하여 받아 보시기 바랍니다.

즉, 질문자는 어깨 부담보로 알고 있으나,보험사는 오른쪽 팔에 대해 전체 부담보로 된 것으로 보여, 서로 오해가 있는 것 같습니다.

더불어, 보험사에서는 가입시 고지된 내용을 기초로 하여 자체 심사기준에 따라 부담보계약으로 인수를 할 수는 있습니다.

Answer 3

안녕하세요. 박경식 보험전문가입니다.

■ 확인이 먼저입니다!

지금 실손이 중요합니다.

지금 실손은 = > (전환) 한 실손입니다.

■ "청약서 " 확인해 보세요.

부담보는 (특별조건부 인수 특약)이라고도 합니다.

청약서에 이 부분이 적혀 있습니다.

-> 보관하는게 없다면 보험회사에 보내달라고 하시면 됩니다.

부담보가

-5년인지?

-아니면 영구(전기간) 인지?

요걸 확인해 보세요!

(중요)

일단, 청약서에 "전기간"이라고 나와 있다면 구제 어렵습니다. ㅠㅠ

■ 다만,
전환시점에 "이전 계약과 동일한 조건이다" 와 같은

고객에게 혼란을 줄 수 있는, 또는 잘못된 정보를 전달한 내용이 있고,

그 내용이 증명이 된다면 [민원] 소지는 있다고 보입니다.

"지금은

빨리 청약서 다시 받아서 부담보 확인 먼저 해보세요. "

Answer 4

안녕하세요. 박지연 손해사정사입니다.

조사를 통해서 부담보가 설정되는 경우에 서류를 작성하게 되는데 스캔본이 회사에 전산에 청약서와 같이 있습니다.
해당 문서를 보내달라고 하시면 확인이 가능합니다.
통상적으로 그런 부분은 실수하는 직원은 없지만 어찌 되었던지 확인은 해 보시길 바랍니다.
만약 전기간 부담보라고 한다면 보상이 안되는 것이 맞습니다.