k76코드 보험지급 심사문의 드립니다

Question

지방간 심하다고 진단받고 비만대사수술 진행

진단서에 k76코드있으나

보험사측에선 코드만으로 지급불가판정하고

비만으로인한수술이라 함 ㅠ

수술비 받을수 있을까요?

Answer 1

안녕하세요. 박지연 손해사정사입니다.

솔직히 말하면 받기 쉽지 않습니다.

보험사는 지방간 자체보다 비만 치료 목적 수술로 판단하면 지급을 거절하는 경우가 많고, 실제로도 비만대사수술은 면책·제외되는 약관이 흔합니다. 다만 중증 합병증 치료 목적(예: 간경화 위험 등)으로 입증되면 일부 가능성은 있습니다.