생산물배상책임보험 진행 중 도와주세요

Question

구매한 의자 파손으로 넘어져 다친 사고에 대해 보상 절차를 진행 중입니다.

7월7일경 구매한 의자가 한달 정도 사용 하는 도중 8월5일 의자 다리 부분이 파손되면서 넘어졌습니다. 당시 임신 중이었고, 최초 사고 후 허리·골반 및 오른쪽 다리에 통증과 부상이 발생해 병원 진료를 받았습니다. 초진기록지에도 의자 파손으로 넘어져 발생한 사고와 당시 통증 및 부상 내용이 기록되어 있습니다.

그런데 최초 사고로 오른쪽 다리를 다친 후 보행이 불편한 상태에서 8월 20일경 계단에서 다시 넘어지면서 왼쪽 발목을 추가로 다쳤습니다. 현재 왼쪽 발목까지 치료 중이며, 지금까지 MRI를 포함한 병원비가 약 70만 원 정도 발생했습니다.

최근 왼쪽 발목 MRI에서는 발목·뒤꿈치·중간발의 광범위한 연부조직 타박상, 피하혈종 및 부종이 확인되었고 골절이나 인대 파열은 없었습니다. 제2형 부주상골은 있으나 active stress reaction은 없다고 판독되었습니다.

또한 임신 중이라 약물치료와 물리치료를 제대로 받을 수 없고, 담당 의료진으로부터 한 달 정도 자연적으로 회복되기를 기다려야 한다는 설명을 들은 상태입니다. 하지만 통증이 계속되고 있어 현재 한방병원에서 입원 또는 통원치료를 받아보는 것을 고려하고 있습니다.

* 추가적인 내용

현재 손해사정사 분께서 어그저께 실사 나오셔서

사고경위 / 기본개인정보동의서/ 보험청구동의서 / 배상지연동의서 / 손해사정사 개인선임 할지 여기 보험사에서 진행 하는지 동의서 작성 완료

했으며 아직 초진기록지.진단서.진료영수증은 미제출 상황입니다

업체에서 처음에 보험접수가 조금 늘어져서 피해구제 신청 한 상황이고 아직 종결이 안됬습니다

의자 하중은 100kg까지며 몸무게는 그 이하 입니다

궁금한 점은

① 최초 의자 사고로 인한 오른쪽 다리 부상 → 보행 불편 → 계단에서 넘어져 발생한 왼쪽 발목 부상까지 전체적인 인과관계를 인정받을 수 있는지

② 보험사에서 MRI에 나온 부주상골을 기존 질환으로 문제 삼거나 보상을 제한할 가능성이 있는지

③ 임신으로 약물·물리치료가 제한되는 상황에서 한방병원 입원 또는 통원치료를 받는 것이 적절한지, 보험사에서 치료비를 인정받을 수 있는지

④ 앞으로 초진기록지, 진단서, MRI 결과 등 어떤 자료를 준비해야 하는지

⑤ 지금까지 발생한 치료비 약 70만 원 외에 향후 치료비, 교통비, 위자료 등 어느 정도까지 청구할 수 있는지

⑥ 현재 보험사와 본격적인 보상 협의 전인데 앞으로 어떤 순서로 치료와 보상 절차를 진행하는 것이 피해자에게 가장 유리한지 궁금합니다.

특히 임신으로 치료 방법에 제한이 있는 상황에서 한방병원 치료를 어떻게 진행하는 것이 좋은지, 그리고 이후 보험사와 합의할 때 주의할 점이 궁금합니다.

Answer 1

안녕하세요. 최종호 보험전문가입니다.

아 일단 치료 잘 받으시길 바랍니다 ㅠ

① 최초 의자 사고로 인한 오른쪽 다리 부상 → 보행 불편 → 계단에서 넘어져 발생한 왼쪽 발목 부상까지 전체적인 인과관계를 인정받을 수 있는지

가능합니다 다음 진료 때 사실 그대로 담당 의사에게 8월 5일 의자 사고 후 오른쪽 다리 통증으로 보행이 불편했고, 그 상태에서 계단을 이용하다가 8월 20일 넘어져 왼쪽 발목을 다쳤다는 경과를 정확하게 설명해 진료기록에 남겨두는 것이 매우 중요합니다

② 보험사에서 MRI에 나온 부주상골을 기존 질환으로 문제 삼거나 보상을 제한할 가능성이 있는지

보험사가 문제 삼을 가능성은 있어보입니다

그러나 현재 MRI 내용만 보면 부주상골 때문에 이번 발목 치료비 전체를 기왕증으로 돌리는 것은 상당히 무리한 주장일 가능성이 클 수 있습니다 ㅎ

③ 임신으로 약물·물리치료가 제한되는 상황에서 한방병원 입원 또는 통원치료를 받는 것이 적절한지, 보험사에서 치료비를 인정받을 수 있는지

보험회사가 한방병원을 아주 싫어합니다

MRI상 골절이나 인대 파열은 없고 연부조직 타박성이나 부종인 상황이라면 곧바로 한방병원 입원부터 하는 것은 보험사와 분쟁이 생길 가능성이 있습니다ㅠ

④ 앞으로 초진기록지, 진단서, MRI 결과 등 어떤 자료를 준비해야 하는지

사고 가 난 경위부터 육하원칙에 맞게 시간별로 자세하게 정리하면 정리할수록 좋습니다

병원에서 발급할 수 있는 모든 서류는 준비하는게 좋습니다

⑤ 지금까지 발생한 치료비 약 70만 원 외에 향후 치료비, 교통비, 위자료 등 어느 정도까지 청구할 수 있는지

이번 사고는 자동차보험처리하는 것 처럼 상해급수 몇 급에위자료 얼마?라는식으로 정액표가 적용되는 사건이 아닙니다

실제로 발생했고 사고와 상당인과관계가 있는 손해를 산정하는 것으로 진행이 됩니다

향후치료비는 단순 예상이 아니라 의사의 치료 필요성 향후 치료 기간 향후 예상비용 등이 뒷받침되어야 할 것 같습니다

⑥ 현재 보험사와 본격적인 보상 협의 전인데 앞으로 어떤 순서로 치료와 보상 절차를 진행하는 것이 피해자에게 가장 유리한지 궁금합니다.

협상을 바로하기 보다 일단 치료에 전념을 하는 것이 맞고 치료가 어느정도 된다면 그때 합의를 하는 것이 맞을 것 같습니다

일단 전체적으로 한 번 정리해보자면 질문자님께서 현재

임신 중이라는 특수성 때문에 저는 무리한 장기 한방입원보다는 정형외과 진료를 계속 유지하면서 임신으로 인한 치료 제한을기록하는걸 우선 중요하다고 보여집니다

또한 필요 범위에서 한방 통원을 병행하는 방향을 우선 권장 드립니다

이렇게 해야지만 나중에 보험사가 과잉치료를 주장하더라도 방어하기가 훨씬 좋을 것 같네요

무엇보다 현재는 합의할 시점이 아니라는 것이 저의 의견입니다

최소한 어느정도 질문자님의 회복 경과와 왼쪽 발목의 상태가 확인되고, 임신 때문에 미뤄진 치료가 어느 정도 필요한지 파악된 다음에 합의금을 한꺼번에 산정하는 편이 유리하실 것 같네요

Answer 2

안녕하세요. 정연주 보험전문가입니다.

7월7일경 구매한 의자 결함을 찾는 것이 급선무 인거 같습니다.

제조사나 판매사가 인정을 했다면, 2차사고는 인과관계가 있더라도 과실상계를 하게 됩니다.

부주상골 또한 기저질환으로 삭감해서 보상 할것 입니다.

가장 유리한 것은 다 나을때 까지 치료 받는 것이 좋습니다.

실손청구는 배상책임건 종결 후에 한꺼번에 청구 하면 됩니다.