보험
실비보험 에서 치과치료 보험청구 가능?
치과치료
실비보험 청구 방법및 필요서류
보험사별로 자세이 알려주세요
내가 사용한 금액대비 받을수있는
보험금 비율은 어떻게 되는지?
10개의 답변이 있어요!
안녕하세요. 박철근 보험전문가입니다.
결론부터 말씀드리면, 2009년 8월 이후 가입한 표준화 실손보험을 기준으로 '급여' 항목은 보상되고, '비급여' 항목은 보상되지 않습니다.
청구 가능 (급여 항목): 영수증상 건강보험 혜택이 적용되는 치료입니다. 사랑니 발치, 신경치료, 스케일링(연 1회 보험 적용 시), 아말감 충치 치료, 정기 검진 등이 여기에 해당합니다.
청구 불가 (비급여 항목): 영수증상 건강보험 혜택이 없는 치료입니다. 임플란트, 틀니, 브릿지, 크라운(금니 등), 레진, 인레이 등 비용이 크게 발생하는 대부분의 보철 및 보존 치료는 실비에서 보상하지 않습니다.
내가 돌려받는 보상 비율 (가입 시기별 차이)
치과에서 사용한 전체 금액 대비 비율로 계산하는 것이 아니라, 영수증의 '급여 본인부담금'에서 병원 규모별 '자기부담금(공제금액)'을 뺀 나머지 금액을 돌려받게 됩니다.
1세대 구실손 (2009년 8월 이전): 생명보험사는 치과 통원을 아예 면책(보상 제외)하는 경우가 많고, 손해보험사는 상해로 인한 치과 치료만 보상하는 등 가입한 상품 약관에 따라 100% 다르므로 개별 증권 확인이 필수입니다.
2~3세대 표준화 실손 (2009년 8월 ~ 2021년 6월): 급여 본인부담금에서 의원급 1만 원, 병원급 1.5만 원, 종합병원 2만 원의 자기부담금을 공제한 후 남은 금액을 100% 지급합니다.
4세대 이후 실손 (2021년 7월 이후): 급여 본인부담금에서 '병원 규모별 공제금액(1~2만 원)'과 '급여 의료비의 20%' 중 더 큰 금액을 빼고 남은 돈을 지급합니다.
보험사별 차이 및 필수 청구 서류
질문자님께서 보험사별 차이를 여쭤보셨으나, 2009년 8월 실손보험이 국가 주도로 '표준화'된 이후에는 삼성화재, 현대해상, DB손해보험, 메리츠화재 등 모든 보험사의 치과 보상 조건과 약관이 100% 동일합니다. 보험사별 차이는 없으며, 오직 '가입 시기(세대)'에 따른 차이만 존재합니다.
치과 치료 후 실비 청구를 위해 원무과에서 발급받으셔야 할 필수 서류는 딱 2가지입니다.
진료비 영수증: 카드 결제 영수증은 불가하며, 반드시 '급여'와 '비급여'가 명확히 나뉘어 표기된 표준 병원 영수증이어야 합니다.
진료비 세부내역서: 어떤 치료와 약제가 사용되었는지 심사하기 위한 필수 서류입니다. (원무과 무료 발급)
안녕하세요. 이선희 보험전문가입니다.
1세대실손은 질병으로 치과내원시 보상을 받을 수 없으며 2세대부터 급여만 자기부담금을 공제하고 보상을 받을 수 있습니다.
진료비영수증을 발급받아 청구하시기 바랍니다.스케일링,신경치료.사랑니발치,GI 등 한정적으로 보상되며 고액의 치과치료는 대부분 비급여가 많습니다.
국민건강보험 급여치료비에 대해서는 치과 치료비도 실비 처리가 가능합니다.
실비 보상비율은 세대별로 차이가 있으며 같은 세대 상품이라면 보험회사간 차이는 없습니다.
안녕하세요. 이상수 보험전문가입니다.
09년 08월 이후 가입한 실손의료비에서는
치과 급여치료 비용에 대한 부분은 보상이가능합니다.
보상 비율은 2세대 10%
3세대 급여 20%4세대 급여 30% 입니다.
자세한 사항은 가입 된 약관을 참조하셔야 합니다.
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.
치과치료
실비보험 청구 방법및 필요서류
보험사별로 자세이 알려주세요
내가 사용한 금액대비 받을수있는
보험금 비율은 어떻게 되는지?
: 치과치료에 대해서는 실손보험에서는 보험사별로 차이가 나는 것이 아니라, 가입한 실손보험이 몇세대이냐에 따라 다르게 되며,
2-4세대 실손보험의 경우에는 치과치료의 경우 건강보험이 적용되는 급여부분만 보상이 되어, 기본적으로 진료비영수증과 진료비세부내역서를 준비하시면 되고,
보장은 가입한 세대에 따라 90~80%가 보상이 됩니다.
안녕하세요. 마희열 보험전문가입니다.
치과 치료비중 실손보험으로 청구 가능한 비용은
국민건강보험 적용댄 급여 부분입니다,
비급여 부분은 청구에서 제외입니다.
초진기록지사본
진료비영수증
진료비세부내역서입니다
안녕하세요. 정연주 보험전문가입니다.
치과치료는 실손보험에서 모든 치료가 보장되는 것이 아니라,
급여 인정되는 치료 목적 처치만 일부 보상되며 임플란트, 크라운, 교정 같은 보철, 미용 치료는 제외됩니다.
안녕하세요. 최용수 보험전문가입니다.
실손보험은 치과치료는 급여부분만 보장이 되고 비급여 부분은 보장이 되지 않아요.
필요서류는 진료비영수증, 진료비세부내역서, 질병코드확인가능한서류 정도가 필요서류입니다.
안녕하세요. 최종호 보험전문가입니다.
전보험사 받을 수 있는 비율은 1세대를 제외하고는 거의 비슷합니다
1세대는 보험사 약관에 따라 변동이 크기 때문도 있고 가능한 치료랑 불가능치료랑 다 다르기 때문에 그걸 일일히 나열시켜드릴수가 없습니다
비급여는 실비청구가 불가능하며 급여에서만 일부 보장받을 수 있을까요
치과는 각 보험사에서 요구하는 치과진료확인서라는 서류가 존재합니다
그걸 각 보험사 홈페이지에서 다운받아서 출력해서 치과에 들고가셔서 작성 받으셔야합니다
나머지는
보험금청구서
신분증사본
통장사본
치아진료진단서
치과진료기록사본 등이 필요합니다
안녕하세요. 이덕원 보험전문가입니다.
실비로 치과치료시 받을수 있는 항목은 의료보험 적용이되는 급여 치료에한해 보상가능합니다. 이때 청구보험금액은 실비보험 가입시기별로 다릅니다.