실비 보험 청구 계산 문의드립니다. [4세대]
급여항목으로 총 76만원이나오고 공단 36만원 개인 40만원 부담함
이 때, 보험청구 가능한 금액은 어떻게 될까요?
종합병원입니다.
또한, 조만간 입원 후 다빈치로봇을통한 비급여 자궁근종 수술을 받을 예정입니다.
예상 수술비는 1,100만원인데 비급여인경우 실비보험 청구 가능 금액이 궁금합니다.
안녕하세요. 최범석 보험전문가입니다.
우선 통원인지, 입원인지 확인이 필요할거같습니다.
4세대 실비라고 하신다면 급여 80% / 비급여 70%입니다.
40만원에 대한 청구가 될텐데 대략적으로 계산하는 방식 알려드릴게요!
자기부담금 2만원(종합병원)을 제외하고 38만원에 대한 80% = 304,000원
그러나 통원이라면 통원한도가 약 20만원으로 제한되기 때문에 지급액은 20만원이 됩니다.입원한도는 증권마다 다르긴하지만 보통 5천만원으로 가입하시기 때문에
비급여도 이런식으로 계산하시면 될거같습니다.
다만 비급여는 자기부담금이 3만원 or 의료비의 30% 중 큰 금액을 공제하는점 참고해주세요!
1명 평가안녕하세요. 보험전문가입니다.
실손의료비는 급여 본인부담금중 실제 지출한 의료비만 보장합니다.
대상금액 은 40만원, 4세대 급여 자기부담금은 20%입니다. 따라서 40만원의 80%만 보장이 가능합니다.
32만원 지급예상금액입니다.
로봇수술은 실손의료비에서 보장이 가능합니다. 비급여는 30% 자기부담금이 있습니다.
안녕하세요. 정탁준 보험전문가입니다.
현재 상황을 4세대 실손보험 기준으로 설명드리면 다음과 같습니다.
먼저 종합병원에서 급여 항목으로 76만 원이 발생했고, 이 가운데 건강보험공단이 36만 원을 부담하고 본인이 40만 원을 납부하셨습니다. 4세대 실손보험은 급여 항목에 대해서 본인부담금의 80%를 보장하기 때문에, 실제로는 40만 원 중 약 32만 원을 보험금으로 받을 수 있습니다. 다만 진료비 세부내역에 비급여 항목이 포함되어 있다면 해당 부분은 별도의 기준에 따라 보장 여부가 달라집니다.
또한 앞으로 예정된 다빈치 로봇을 이용한 자궁근종 수술은 전액 비급여 항목에 해당합니다. 4세대 실손보험에서는 비급여 항목에 대해 본인부담률이 30% 적용되므로, 수술비가 1,100만 원일 경우 약 770만 원 정도가 보장되고, 나머지 330만 원은 본인이 부담해야 합니다.
정리하면, 현재 진료에서는 약 32만 원을 보험금으로 받을 수 있고, 앞으로 예정된 수술에서는 약 770만 원 정도가 보장되며 본인 부담은 약 330만 원이 될 것으로 예상됩니다. 4세대 실손보험은 급여는 본인부담 20%, 비급여는 본인부담 30%가 적용되는 구조라는 점을 염두에 두시면 도움이 될 것입니다.
안녕하세요. 김동우 보험전문가입니다.
76만원 중 공단금액은 공단에서 지원하는 금액이니 신경을 안 쓰셔도 되구요. 본인부담금 40만원에서 청구를 하시면 급여이긴 하나 4세대시니 20%공제를 한 후 보장을 받으실거세요.
근데 근종수술이 1,100만원이신데 물론 비급여여도 청구는 되지만 4세대 실손은 1년에 100만원이 넘어가면 실손 갱신 시 보험료가 300%가 할증되어서 만약 가능하다면 나누어서 청구를 해야 할 것 같습니다.
비급여는 30%를 공제하고 보장을 해 주지만 1년에 100만원 아래로 청구를 하셔야 보험료 할증이 적거든요.
도움이 되셨길 바래요~
안녕하세요. 장재영 보험전문가입니다.
급여는 80%로 32만원 정도 보상되실거예요.
공제 비용 병원급에 따라 조금 (-) 되실거구요.
로봇 수술 하시나봅니다.
입원하시면 로봇 수술에 대해서는 770만원 정도 보상 되실거예요.
안녕하세요. 이민욱 보험전문가입니다.
① 급여 36만원의 경우
표준체 실손이라면 80%를 돌려받게됩니다.
여기서 통원이냐, 약을 받았냐 등에 따라 결과값은 달라지만
원무과에서 딱 결제한 금액이라는 가정으로 안내드리자면
입원치료시 28.8만원이 보장되며
통원치료시 20만원 한도에 걸리기에
20만원이 보장됩니다.
여기서 약값부분이 생긴다면 5만원한도에서 보장이 되기에 더 늘어날 수 있고요.
② 왠만하면 입원치료를 받으실 것이기 때문에
1100만원의 70%를 돌려받게되십니다.
즉, 330만원을 뺀 770만원을 받게되실겁니다.
안녕하세요. 하성헌 보험전문가입니다.
4세대 실비보험의 경우 공단 상환액을 제외하면 최종적으로 보험사에서 지급하는 비용의 경우 최대 80%까지 지급이 된다고 보험약관 등을 통해서 확인이 됩니다. 따라서 이러한 기준에 따른다면 이는 공단금액을 제외한 금액인 40만원 중 80%를 지급한다면 남은 20%는 개인이 자기부담금을 내는 것이락고 볼 수 잇으며, 이는 40만원의 20%인 8만원을 자기 부담금으로 처리해야 함을 알고 있어야 합니다. 다만 다빈치수술의 경우 비급여로 진행이 된다면 이는 보험에서 해결이 되지 않습니다. 만약 특약등으로 보장이 되지 않는다고 한다면요.
안녕하세요. 이원태 보험전문가입니다.
4세대실비는 외래의료비의 경우는 종합병원은 급여부분 최소 2만원과 20%의 금액중 큰금액을 공데하며 비급여항목은 최소3만원과 30%의 금액중 큰금액을 공제합니다 자궁근종 수술의 다빈치로봇수술도 마찬가지입니다 비급여수술은 본인부담금 30%를 공제합니다 다만 입원으로 보상이 될지 통원으로 보상이 될지는 장담하기 어려울 수 있습니다