암보험 고지의무위반 질문드립니다.
아버지가 17년전쯤에 뇌경색 진단을 받으시고 고지혈증 고혈압약을 계속 처방받고 계시는데 2023년에 새로 암보험에 가입하면서 저 질병들을 고지하지 않았는데 2025년에식도암에 걸려 3년이 지나지 않아 진단비 지급에 문제가 있을지 궁금해서 질문드립니다.
알릴의무사항은최근 5년 이내에 뇌졸중증 관련해서 진단 입원 수술을 한 적이 있느냐라고 적혀있고 나머지 고지의무는 해당사항이 없고 저 내용이 걸리는지 궁금합니다.
진단은 확실하지 않지만 입원 수술은 하신적 없고 관리가 안된다는 말을 들은적도 없다고 하시는데 6개월마다 피검사 하고 계셨고 17년전부터 뇌경색과 고혈압 고지혈증약을 먹고 계셨지만 유병자보험이라 알릴의무사항 청약서에 현재 갖고있는 질병에 대해 물어보는 내용이 없고 약을 먹냐는 질문도 없어서 따로 고지를 하지 않았다는데 이번에 진단금 청구하니 가입전 5년 이내에 심평원/국세청/건강보험자료를 교차검증해서 고지위반한 부분이 있는지 조사하고 보험금 지급을 결정한다는데 건강보험자료를 보니 17년전에 진단받은 부분에 대한 코드가 적혀있어서 저 부분이 문제가 될 수 있는지 궁금합니다.
만약 고지의무 위반이라 해도 찾아보니 식도암과 저 질병들의 인과관계가 없어서 고지의무위반으로 해지된다해도 보험금 청구건에 대해선 지급해야 한다는 분도 계시던데 맞나요?...
안녕하세요. 박지연 손해사정사입니다.
식도암과 뇌경색과는 인과관계가 없기 때문에 보상가능합니다.
간편상품의 질문내용에 5년안에 진단을 받은 것만 고지대상이고, 그 전에 진단받고 경과관찰중인 부분은 해당이 없으십니다. 정확한 진단일자는 확인해 보시길 바랍니다.
[참고]
https://www.a-ha.io/experts/columns/4c52578eee4634f699b6daf51ad5b499
2명 평가안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.
만약 고지의무 위반이라 해도 찾아보니 식도암과 저 질병들의 인과관계가 없어서 고지의무위반으로 해지된다해도 보험금 청구건에 대해선 지급해야 한다는 분도 계시던데 맞나요?
: 우선 고지의무 위반에는 해당이 됩니다.
다만, 질문내용처럼 해당 암과 해당 고지의무위반사항이 상당인과관계가 없다면 비록 보험계약은 강제 해지가 되나, 보험금을 지급을 받을 수 있어, 고지의무위반사항에 대하여 면밀한 검토가 필요합니다.
안녕하세요. 장재영 보험전문가입니다.
말씀하신 내용 등을 고려해서
유병자 보험을 가입하셨다면 문제가 없습니다.
17년전 뇌경색 또한 문제가 되는 사항이 아닙니다.
좀 더 자세한 내용 검토가 필요하나 고혈압약 복용에 대한 고지의무 위반으로 처리가 될 것으로 보입니다.
해지가 될 것이나 식도암과는 인과관계가 없다고 판단되면 보험금은 지급이 될 것입니다.
유병자 보험인 경우 질문 사항을 보았을 때 고지 의무 위반 사항에는 해당이 되지 않을 것으로 보입니다.
17년 전에 진단 받은 코드명이 적혀 있지만 그 때 진단을 받은 것이 아니고 약을 드시는 것은 고지 사항이
아니기에 걱정 안 하셔도 되나 보험사는 현장 조사를 통해 진단의 적정성과 알릴 의무 위반 사항에 대해서는
조사를 할 것이고 문제가 생긴다면 전문가에게 문의를 하시기 바랍니다.