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치과는 왜 건간 보험이 적요이 안되는건가요? 궁금합니다.
안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.치과치료비 중 급여 일부본인부담금으로 산정되는 경우가 많으나급여 레진이나 급여 임플란트 등 건강보험 고시기준에 따른 조건에 부합하여 예외적으로 급여 일부본인부담금으로 산정되는 경우를 제외하고대중적으로 레진이나 임플란트 등 대부분 치과재료대가 비급여로 산정되어 비싸다고 느끼는 부분 같습니다.이러한 부분까지 건강보험 적용이 된다면 1인당 건강보험료 납부액이 현재 부담하는 금액보다 최소 2배이상 납부하게 될 것이므로치과 비급여 재료대가 건강보험에서 제외하는 대신 국민들에게 적정 보험료를 부담하게 하는 정책적 결정에 의한다고 보셔야할 것 같습니다.감사합니다.
보험 / 의료 보험
25.10.12
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딸 소유의 주택. 어머니 혼자 거주중. 누수로 아래집 보상해줄 시, 어머니의 일상책임보험 적용가능한 기준은?
안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.피보험자가 소유 및 거주중인 주택에 누수가 발생하여 아랫세대 등 누수로 인한 피해가 발생시 보상가능하므로거주지의 소유권이 자녀분에게 있고 거주자는 어머니이시므로 면책 될 확률이 높아보입니다.감사합니다.
보험 / 재산 보험
25.10.11
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무보험자동차 횡단보도에서 사고난경우
안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.경찰에서 설명한 내용은 기재해주신대로 형사합의 관련사항이며 피해자와 합의 및 처벌불원서 적극적으로 이행하셔야 할 필요성이 있어보이고 상대편 자동차보험에서 무보험자동차상해 처리 후 질문자님의 자동차보험회사에 구상 들어올 것으로 보입니다.딸아이가 생각없이. 항상 보험처리후 차를 사용하다로 기재하여주신 것으로 보았을 때 한정운전특약 위반일 확률이 높아보이는데운전자의 범위에서 기명피보험자 1인으로 지정한 상황에서 한전운전특약 위반인경우 대인배상 1 외 전담보 면책되므로 초과손해 발생시 개인배상 하셔야합니다.감사합니다.
보험 / 교통사고 과실
25.10.11
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자동차 사고에서 상대방이 책임 보험만 되는 경우 대물 보상
안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.대물은 되지 않는다고 하는데 차 수리비를 상대 보험에서 한 푼도 못 받나요?가해차량 한정운전특약위반인 경우 대인배상1 외 전담보 면책되므로 대물에 대하여는 상대편 자동차보험회사가 아닌 가해차량 운전자가 부담하여야 합니다.감사합니다.
보험 / 교통사고 과실
25.10.11
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삼성생명 <삼성급여실손의료비보장> 하지정맥류 비급여 보상 가능한가요?
안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.하지정맥류 진단과 도플러초음파 검사상 혈류역류가 말씀하신 조건에 해당하면 질병의 치료목적 자체는 인정되나백내장 대법원 판례 이후 보험회사에서 입원 적정성에 대하여 심도있는 검토를 하고 있습니다.입원적정성은 6시간 이상 경과관찰(F/U) 필요여부, 합병증 발생여부, 시술 또는 수술에 소요되는 시간, 시술 또는 수술 전후의 환자의 상태, 실제 병원 체류시간 등 종합적으로 고려하게 됩니다.보험회사마다 입원적정성 인정하는 기준이 조금씩 상이할 수 있으므로 해당 보험회사의 기처리 보상담당자에게 확인하는 것이 가장 정확합니다.감사합니다.
보험 / 의료 보험
25.10.11
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변연절제술만 한 경우 상해수술비 지급안되나요?
안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.1~7종 수술비나 1~8종 수술비는 수가 및 약관상 수술 코드가 부합 되어야 하나일반 상해수술비 담보는 변연절제술 시행시 수술의 정의 부합하여 검토 가능합니다.오히려 변연절제술 미동반 단순 창상봉합술(일차 봉합술)의 경우 수술의 정의 비해당으로 면책하고 있으므로 보상담당자 확인 해보셔야 할 것 같습니다.감사합니다.
보험 / 의료 보험
25.10.11
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실비보험중 1세대 4세대 차이점이 있나요?
안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.요즘 부쩍 1세대 보험을 해지하고 4세대 보험을 가입권유를 하는 전화가 많이 오고 있어서요 환급금을 즉시 드린디고 하는데 각자 장단점이 있나요?자기부담금이 1세대가 낮고 4세대가 높습니다.약관상 면책사항이 상이합니다.면책기간 산정방식이 다릅니다.(1세대는 보장기간 후 면책기간 적용방식 / 4세대는 가입금액한도 방식 다음 계약일 도래시 한도복원방식)감사합니다.
보험 / 상해 보험
25.10.11
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입원치료를 받았다면 실손보험을 청구해야 하나요?
안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.확실히 비용적인 면에서 부담이 되던데 입원치료를 받았다면 실손보험을 청구해야 하나요?진료 보시고 질병의 치료목적으로 MRI촬영시 보상검토 가능하시기때문에 청구하시는 게 좋습니다.감사합니다.
보험 / 상해 보험
25.10.11
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1세대 가입한 실비에 대한 질문입니다.
안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.1.근육염증으로 정형외과 체외충격파나 도수치료를 한다고 하면 질병통원의료비 30만원으로 보장가능한가요?네.2.가능하다면 30만원이 일일 한도인지?통원 1일당 한도입니다.2.자가부담금 5천원 부담인지, 100% 실비에서 보장되는건지 궁금합니다.대부분 5,000원 부담으로 설정되어있고 간혹 1만원으로 설정되어있는 계약이 있어 약관상 자기부담금 확인 필요합니다.진료비에서 약관상 면책사항을 제외한 금액에서 자기부담금을 공제하고 지급합니다.감사합니다.
보험 / 의료 보험
25.10.11
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병원에서 동의하지 않은 비급여항목 사용
안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.병원에서 환자나 보호자의 동의 없이 비급여 약물을 사용하는 게 가능한 건가요?위급 및 응급상황에서는 예외일 수 있겠으나 일반적으로 비급여 치료에 대하여는 환자의 동의 하 진행하는 것이 원칙입니다.예외적인 상황을 제외하고는 동의하지 않은 치료에 대하여 환자는 거부할 권리가 있습니다.감사합니다.
보험 / 의료 보험
25.10.10
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