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실비에 일반상해의료비 치아골절도 해당되나요?
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.보상이 안될 것으로 보입니다.질문자님이 질문하신 내용을 보면 사고로 인한 치아 골절이라고 보기에는 사고로 인정할만하다고 보여지지가 않는 것이 쇠젓가락을 잘못 깨물은 것은 우연한 사고라기 보다는 예측이 가능한 하고로 보상여부가 제한된다고 하겠고요. 만약에 밥을 먹다가 밥에 돌을 씹어서 치아가 파절된 경우라면 모르겠지만 해당 사항은 쇠젓가락을 잘못 깨물은 질문자님의 과실인데 충분히 예측가능한 경우로 보상이 안될 가능성이 높습니다. 참고로 2009년 7월 이전 가입한 1세대 실손 치아 상해 시 크라운, 임플란트 등 비급여 치료까지 폭넓게 보상이 가능하지만 2세대 이후 실손보험은 국민건강보험 급여항목만 보상합니다.
보험 / 상해 보험
25.11.12
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실손24 사용해보신분들 있을까요?
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.제휴 병원, 약국은 별도 서류 없이 인증만으로 진행되지만 비제휴 병원은 진료비 영수증, 진료비 세부내역서를 발급받아 사진촬영이나 파일업로드 방식으로 제출해야 합니다. 앱 자체 이용은 무료이고요. 별도의 수수료는 없습니다. 다만 아직 연계된 병원이 많지 않아 실제로는 이용에 제한이 있습니다. 따라서 먼저 치료받은 병원이 실손24와 연계되어 있는지 확인하는 것이 중요하구요. 앱 외에도 보험사 공식 홈페이지나 모바일 앱을 통해서도 청구를 하시면 되니까 상황에 맞게 선택하시면 되겠습니다.
보험 / 상해 보험
25.11.12
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손해사정서 문자로 왔는데 기간 얼마나
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.보험금은 보험금을 청구하면 영업일 기준 3일 이내에 지급이 되고요. 조사가 필요한 경우에는 사유서를 발급하게 되어서 최대 30영업일 까지 걸리기도 합니다. 이번에 건은 합의문까지 완료된 상태라서 일반적인 조사의 경우에는 10영업일 이내에 지급이 될 수 있겠습니다. 빠르면 일주일 내로 가능하기도 하겠습니다. 보험금 지급은 3영업일 이내에 지급이 되는데요. 조사가 있으면 10영업일 이상 걸리거나 고액보험금이나 분쟁소지가 있는 경우에는 최대 30영업일 이상 걸리기도 합니다. 약관상 정해진 기간을 초과하게 되면 보험회사는 지연이자를 함께 지급하게 됩니다.
보험 / 상해 보험
25.11.12
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계단미끄러짐 사진 징그러움주의 드립니다
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.계단이 비로 인해 미끄러웠고 철제 구조물이 방치되어 있었다면 이는 안전조치 미흡으로 볼 수 있는데요. 건물주는 시설물 관리 책임이 있어서 위험요소를 제거하지 않은 점이 사고 원인으로 인정될 수 있습니다. 따라서 시설소유자배상책임보험이나 영업배상책임보험이 가입되어 있다면 이를 통해 보상 청구가 가능한데요. 다만 피해자 측에서도 술에 취해있었다거나 주의의무를 다하지 못한 정황이 있으면 과실비율이 높아질 수 있고 전적인 건물주 책임이 아닌 쌍방 과실로 판단될 수도 있습니다. 손해배상 청구를 위해서는 사고 경위, 현장 사진, 진료 기록 등 구체적인 증거 확보가 필요하구요. 관리자의 과실이 입증되어야 법적으로 배상 청구가 가능하고요. 단순히 사고가 난 것만으로는 안됩니다.
보험 / 상해 보험
25.11.12
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독립손해사정사 선임권에 대해 궁금합니다.
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.자동차보험 사고에서 독립손해사정사 선임권을 통한 보험사 비용 부담은 안되고요. 이미 독립손해사정사를 선임하셨다면 수수료는 질문자님이 직접 부담해야 하는 구조입니다. 다만 독립손해사정사를 통해 보험사와의 협의 과정에서 보상액을 현실적으로 더 유리하게 이끌어낼 수 있는 장점이 있습니다. 그리고 선임권을 행사할 수 있는 기간도 정해져 있어 이미 기간이 지난 경우에는 인정되기 어려운 점도 고려하셔야 합니다.
보험 / 상해 보험
25.11.12
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요즘 간병인 보험 광고를 자주 보게 되는데요 ?
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.간병보험은 전액 실제 발생한 비용 보장은 아니고요. 가입시 설정한 일당 한도 내에서 지급되고요. 따라서 가입 전 일당 금액과 최대 지급일수를 상세하게 살펴보시는 것이 좋겠습니다. 간병인봏머은 가입 시 설정한 정액 일당으로 보장하고요. 실제 비용이 30만원인데 가입금액이 25만원이면 25만원까지 지급되는 것입니다. 광고에서 말하는 1년 180일 보장은 최대 지급일수를 의미하고요. 최근 일부 상품에서 365일 연속 보장이 가능해져 장기간 간병에도 공백없이 지원을 받을 수 있습니다. 1일 지급금액은 1일 10만 ~ 20만원 사이로 설정되구요. 과거에는 많이 지급하던 것이 요즘에는 손해율로 인해서 낮은 수준으로 축소된 상품이 많습니다. 최근에는 공동간병인 비용까지 포함하는 상품도 있어서 보험다모아에서 비교해보시고 적합한 보험상품을 선택하시는 것이 좋겠습니다.
보험 / 의료 보험
25.11.12
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태아보험 과 실비 관련해서 궁금해요!!
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.선천성질환, 저체중,미숙아 관련 치료, 인큐베이터 비용 등을 보장하는 태아보험으로 가입하셔야 저체중아,미숙아,황달과 같은 보장이 됩니다. 그리고 태아보험은 임신사실을 확인 후 바로 가입하시는 것이 좋습니다. 실비보험은 태어난 이후 발생하는 질병 상해로 인한 실제 병원비 지급이라서 태아 관련 질환은 보장이 되지 않습니다. 실비는 단독 가입은 어렵고 태어나서 어린이보험이 되는 태아보험과 함께 가입하는 편입니다. 경제적 부담을 줄이고 싶으시다면 태아보험에서 선천성질환담보, 유아기 주요 질환 담보만 선택해서 최소화해서 가입하는 것도 좋겠습니다.
보험 / 의료 보험
25.11.12
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골절후 수술을 2회 실시하면 골절수술비는 2회지급되나요?
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.골절수술비 및 상해수술비는 각각 1회 지급이 원칙이고 2회 지급은 안됩니다만 상품 약관에 따라 예외가 있어서 확인은 해보셔야 합니다. 동일한 사고로 인한 골절에 대해 여러 차례 수술을 받아도 골절수술비는 1회 지급이 원칙이고요. 사지도수정복술은 약관상 수술의 정의에 포함되지 않아 골절수술비나 상해수술비 지급대상이 되지 않구요. 핀삽입술은 내고정술로 골절수술비 및 상해수술비 지급대상이 되지만 동일 사고로 인한 수술은 1회 지급이라서 핀 삽입 시점에 지급되고 핀제거술은 별도 보상하지 않는 편입니다. 다만 동일 상해라도 수술을 할때마다 지급되는 구조가 있을 수 있기 때문에 상품의 약관은 확인해보셔야 합니다. 골절수술비와 상해수술비를 별도 가입했다면 각 항목별로 1회씩 지급이 가능한 경우도 있기는 합니다.
보험 / 상해 보험
25.11.12
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1년뒤 핀제거술을 하는 경우 보상이 되지 않나요?
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.1년 뒤 90일 면책기간 이후 청구하시면 되겠습니다. 따라서 1년내에 하시거나 아니면 1년 뒤 90일 지나서 하시면 되겠습니다. 동일 상해로 인한 입원 수술은 최초 입원일부터 1년간 실비 청구를 할 수 있고요. 365일 이후에는 90일의 면책기간이기 때문에 90일의 면책기간 동안은 청구가 되지 않습니다. 90일이 지나고 이후에 새로운 상해 질병으로 인정되거나 합리적 후속치료로 판단될 경우에 보상이 됩니다. 핀제거술은 골절 치료의 합리적 후속 과정으로 인정되는 편이고요. 다만 제거 시점은 뼈의 회복상태와 금속핀의 생착 정도에 따라 달라지므로 주치의와 상의하여 시기를 조정해야 하구요. 2013년 이후 가입한 2세대 실손은 면책기간 이후 재보장 구조라는 것을 감안하셔서 보험 청구를 하시면 되겠습니다.
보험 / 상해 보험
25.11.12
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보험청구기간 봐주세요ㅠ 이틀지났는데 될까요
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.이틀 정도의 지연은 큰 문제가 아니고요. 청구를 넣고 나서 조사가 없다면 영업일 기준 3일안에 보험금이 지급되고요. 조사가 있다면 10일까지 걸릴 수 있고 그것보다 더 걸린다면 보험회사에서는 지연사유서와 함께 보험금의 일부를 가지급하게 됩니다. 청구기간은 의료비를 실제로 지급한 날로부터 3년이구요. 소멸시효는 각 진료일별로 계산하고 병원을 옮겨 치료를 계속 받더라도 이전 진료일의 청구권이 자동으로 연장되는 것은 아닙니다. 그래서 청구하시면 되고요. 만약에 부지급 통보가 나오더라도 지연 사유를 설명하며 재문의하시면 됩니다.
보험 / 의료 보험
25.11.12
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