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답변 내역

실비보험 청구했는데 보험금 지급액이 없는게 맞나요?
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.3세대 실손보험에서 특수물리치료는 별도의 특약을 가입해야 하며 1년 350만원 한도에서 도수치료,체외충격파,증식치료 등 각 횟수를 합해서 50회 한도로 보상합니다. 따라서 특약을 가입하지 않았다면 보상받을 수 없습니다. 엑스레이도 의사의 진단이 치료과정의 필요에 의해서 촬영했을 때 가능합니다. 그게 아니라면 사전고지 내용이 미비했거나 또 그게 아니면 사후에 통지해야 할 사항인 건강상에 변경내용 혹은 상해에서는 사무직에서 공장직이나 농장직으로 직업이 변경되었거나 등을 통지하지 않았다면 보험사의 보험금 지급은 면책됩니다.
보험 / 의료 보험
24.12.25
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4.5세대 실비보험에 대한 기사를 봣습니다
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.1세대 실손보험이 한번 가입하면 80세 혹은 100세까지 아주 긴 보장기간을 갖고 있는 보험이라고 하겠습니다. 보험금을 청구할 때 자기부담금 없어 좋구요. 그래서 그대로 유지하는 것도 괜찮다고 봅니다. 4세대 실비보험금은 자기부담금이 20에서 30%가 있으니 말입니다. 그 대신에 4세대 실비보험은 1세대에 비해서 최대 75%가 저렴하다고 하겠습니다. 다만 1세대는 3년 또는 5년마다 보험료가 갱신되고 보험료가 큰 폭으로 인상되어서 갑자기 보험료가 많이 어르는 느낌을 받을 수 있습니다. 병의원을 자주 이용하지 않아서 1세대에서 제대로 보장받지 못한다면 4세대 실비 전환이 유리합니다. 따라서 의료비 지출이 많다면 1세대 유지 적거나 없다면 4세대 전환이 유리하겠습니다.
보험 / 의료 보험
24.12.25
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다이렉트보험이란 어떤 걸 말하고 우리나라에서 최초의 다이렉트보험 상품은 어떤 건가요?
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.다이렉트 보험은 보험설계사나 대리점을 통하지 않고 전화나 인터넷으로 보험사와 직접 계약하는 방식을 말합니다.장점다이렉트 보험은 보험설계사를 거치지 않으니 판매수수료가 없어 보험료가 합리적입니다.언제 어디서나 폰이나 인터넷이 있는 기기 쉽게가입할 수 있습니다.단점보험대리점이나 보험설계사의 충분한 설명을 듣지 못하는 어려움 그리고 보험 계약 변경시 보험사 앞에 고립무원이 되며,복잡한 법률문서인 보험약관의 설명을 보험설계사나 대리점으로부터 들을 수 없어서 직접 해석해야 한다는 어려움이 있으며 사고진술도 직접 해야 합니다.보상조직이 적은 경우가 많아서 지방이나 소도시 운행시 보상사무소를 미리 파악해야 할 정도입니다.따라서 보험에 대한 사전지식이 충분치 않은 분들에게는 비추입니다.최초의 다이렉트 보험은 다이렉트 자동차보험을 선보인 AXA손해보험입니다. 2001년 교보자동차보험으로 출발한 AXA 다이렉트 보험은 새로운 방식의 자동차보험 판매를 했는데요. 그게 바로 업계 최초의 마일리지 자동차보험입니다. 마일리지 자동차보험은 주로 3년 수리보증 서비스, 1대1 보상 상담 서비스를 선보였습니다. 이러한 AXA 다이렉트 보험 판매방식은 국내 대부분의 손해보험사가 채택할 정도로 보험시장 전체의 혁신을 이끌었다고 하겠습니다.
보험 / 저축성 보험
24.12.25
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위기가정 발굴의 효과성에 대해 질문드립니다
안녕하세요. 박경태 사회복지사입니다.위기과정의 발굴은 조기에 문제를 인식하고 적절한 지원을 제공함으로써 가정의 위기를 예방하거나 완화하는데 중요한 역할을 한다고 할 수 있습니다.1.문제가 심각해지기 전에 조기에 개입할 수 있어 가정의 안정을 유지할 수 있습니다.2.필요한 자원이나 서비스를 제공하여 가정이 자립할 수 있도록 돕습니다.3.위기 가정에 대한 사회적 인식을 높여 더 많은 지원과 관심을 유도할 수 있습니다.다만 위기 가정 발굴에 있어서의 한계도 있습니다.위기가정에 대한 정보가 부족해서 발굴과정이 어려운 경우가 많습니다. 왜냐하면 해당 가정에서 이러한 사실을 잘 드러내지 않으려 하기 때문입니다.이에 대한 판단이 사회복지사나 사회복지 관련기관의 주관적판단에 의존하는 경우가 많아서 각자의 기준에 따라 달라질 수 있기에 일관성이 부족해서 통합적인 데이터를 모으기가 어려울 수 있겠습니다.3.인력이나 재정적 자원이 뒷받침되어야 하나 그렇지 못하다보니 발굴을 하면 재원의 한계 내에서 운영해야 합니다.이러한 한계를 극복하기 위해서는 과거의 통계자료를 토대로 대규모의 데이터분석과 인공지능을 활용하여 위기가정의 징후를 조기에 포착할 수 있는 시스템을 개발해야 합니다.2.위기가정을 포착하기 위한 온 오프라인 커뮤니티를 통해서 발굴을 할 수 있도록 해야 합니다. 다만 이것으로도 부족하기에의료, 심리, 사회복지 분야의 전문가들이 협력하여 다각적인 지원을 제공하는 싱크탱크와 같은 통합모델을 구축해야 합니다.가장 중요한 것은 위기가정 발굴 보다 위기가정을 예방할 수 있는 교육 및 지원 프로그램으로 부모들에 대한 자녀교육에 대한 상담을 상시화하고 부모들도 올바른 가정을 끌고 가는데 도움을 줄 수 있는 강의도 필요하다고 봅니다.이러한 접근방식들을 통해 위기가정에 대한 발굴의 효과성을 높여갈 수 있겠습니다.
자격증 / 사회복지사 자격증
24.12.24
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안녕하세요 보험고지의무 관련해서 질병코드만 보고 치료인지 그냥 진단인지 알 수 있나요?
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.질문 1의 답변 상병코드 K30만 가지고는 치료를 받았는지 진단만 받았는지 확인할 수 없습니다. 해당 병원에 가셔서 직접 문의를 해야 합니다. 해당 병원에는 의무기록실이 있어서 해당 환자가 어떤 치료를 받았고 어떤 검사를 받았고 또 어떤 진료를 받았는지에 대한 진단서나 검사기록지가 있습니다. 그리고 영수증도 있어야 합니다. 보험사에서는 단순히 진단서만 보여주면 진료영수증도 함께 첨부하라고 합니다. 병원에 수납부서에 가서 진료영수증을 조회해서 필요하다고 하시고 부탁해서 챙기셔야 하고요. 이것을 가지고 보험사에 제출해야 하고 경우에 따라 더 요구할 수도 있습니다 그리고 이 제출서류를 가지고 보험심사부서에서 보험금에 대한 심사를 통해 보험금 지급 결정을 하는 것입니다.질문2의 답변 보험사에서는 보험사기 방지 및 역선택을 방지하기 위해서 심신이 건강하고 판단력에 문제가 없다면 보험계약 체결 전에 혹은 보험계약 체결시에라도 건강검진에서 나온 이상 소견이 있다면 알려야 하고요. 이를 보험계약자의 고지의무라고 합니다. 그리고 보험 계약 이후에라도 변동사항으로 상해보험의 경우에 직업이 사무직에서 공장일을 하거나 운전일을 한다면 통지해야 하고 질병보험의 경우 건강에 이상이 있다면 이것 역시 보험회사에 알려야 합니다. 보험설계사에게 알리는 것으로는 안됩니다. 이러한 사전고지와 사후통지에 대해서 보험설계사는 보험계약자에게 계약체결시에 설명을 해주어야 합이다. 보험설계사가 이를 안했다면 보험계약자는 3개월 내로 보험계약을 취소할 수 있고 원금에 이자까지 돌려받습니다. 그러나 보험계약자가 보험설계사 혹은 보험회사로부터 설명을 듣고도 이를 사전고지 사후통지를 하지 않았다면 보험사는 보험금에 대해서 면책이 생기게 되어서 보험계약자는 해당 사고나 질병 발생시 보험금을 받을 수 없게 됩니다. 또한 보험사는 해당 계약을 취소할 수 있습니다.
보험 / 의료 보험
24.12.24
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30대 청년으로서 국민 연금 제도에 대해 궁굼합니다.
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.30대 기준 국민 연금 수급자격은 이렇게 됩니다. 18세부터 59세까지 국민연금 의무가입대상에 해당하는데요. 직장을 다닌다면 직장에서 4대보험을 뗄 경우에는 직장에서 국민연금을 가입해서 직장에서 절반 본인 월급에서 절반인 기존 지역국민연금가입자가 내는 비율로 내게 됩니다. 직장을 다니지 않고 있을 경우에 지역보험가입자가 되어야 하는데요. 지역보험가입자는 자신이 직접 국민연금공단에 가서 신청을 하고 매달 9만원이면 9만원, 10만원이면 10만원을 월초나 월말에 매달 지출해야 하며 최소 10년 이상은 납입을 해야 국민연금 수급자격이 됩니다. 국민연금은 1969년생부터는 만 65세이상부터 수급받을 수 있습니다. 즉 2033년부터 만 65세부터 수급받는 것입니다. 다만 국민연금만으로 노후 생활에 필요한 자금이 부족할 수 있어서 민영보험으로 연금보험이나 그외에 연금저축 등의 재무설계가 필요할 수 있겠습니다.
보험 / 저축성 보험
24.12.24
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요양병원 생활시 국민건강보험 혜택은?
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.요양병원은 국민건강보험 적용을 받아 일반건강보험과 의료보호에 따라 혜택을 받을 수 있습니다. 요양병원에서 받을 수 있는 국민건강보험 혜택에는 본인부담금상환제와 장기요양급여비용이 있는데 이 중에서 환급해주는 것이 본인부담금상환제로 연간 병원진료비 본인부담금이 기준 최고상한액을 넘으면 그 초과금액을 공단에서 환급해주는데요. 아마도 환급해준다는 것은 이것 본인부담금 상환제를 의미할 것입니다. 장기요양급여비용에서는 시설급여 이용자는 장기요양급여의 20%를 본인이 부담해야 하는데 만일 간병보험을 들게 될 경우에 그 20%에 대한 부담을 보장해주게 됩니다. 그리고 요양병원에서 받을 수 있는 혜택을 제외한 비급여,선별급여,전액본인부담,임플란트,상급병실 입원료,추나요법, 상급종합병원 경증질환 외래 재진 본인 일부 부담금 등에서 장기간병보험 요건에 해당하는 경우에 보상하게 됩니다.
보험 / 의료 보험
24.12.24
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국가건강검진 관련 질문입니다!!!
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.국민건강검진 결과에 따라서 보험료가 오르거나 가입시에 조건이 불리해질 수 있는 것은 보험이 한명이 돈을 지불하고 혜택을 받는 것이 아닌 다수의 사람이 돈을 지불하고 위험이 발생한 인원에게 혜택을 주는 제도이기 때문에 다수의 건강한 보험가입자가 아픈 사람이 내고 받는 보험금에 대한 혜택의 형평성을 위해서입니다. 그래서 건강검진 결과 상태가 나쁘면 당연히 보험료는 상승되는 것이고 경우에 따라서는 유병력자 실손보험 가입을 권유하기도 합니다. 그렇지만 건강검진 결과가 나쁘다고 해서 이를 숨기고 보험을 가입해서 보험금 수령하려 한다거나 보험 가입 후 건강검진이 나쁘게 나왔음에도 알리지 않고 보험금을 타려한다면 보험회사는 보험계약자가 사전고지 의무와 사후 통지의무를 하지 않은 것으로 보험금은 면책이 되고 보험가입자는 보험금을 받지 못하게 됩니다. 그러므로 건강검진 결과가 나쁘게 나오는 것에 좌우되기 보다는 건강검진 결과에 대해서 솔직하게 사전 고지를 하거나 사후 통지를 해서 보험금을 수령하는데 불이익이 없어야 합니다.
보험 / 의료 보험
24.12.24
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독감 검사 및 주사 실비청구 가능한가요?
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.독감은 질병코드로 J101이며 진단받은 경우에 진료비용과 약제비용은 보상청구가 가능하다고 합니다. 독감 검사 비용의 경우에는 예방차원의 검사비용은 실비청구가 불가능하지만 의사의 진단에 의해 독감 검사를 받게 되면 실비 청구가 가능하다고 하겠습니다. 그런 경우에는 해당 보험사에서 요구하는 진단서와 진료내역 등 보험 청구에 관련된 서류를 첨부하시면 되겠습니다. 참고https://blog.signalplanner.co.kr/5836/즉 예방차원이 아니라 진단을 통해서 검사를 받았을 경우에 실비보상이 가능하다는 점을 꼭 기억해두셨으면 합니다.주사료는 기본형 실손의료보험에서 3대비급여로 연간 250만원 선에서 50회 한도로 보상하고 있다는 점을 참고하셨으면 합니다.
보험 / 의료 보험
24.12.23
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배민커넥트 할 때 보험 보상에 대해서 궁금합니다
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.배민커넥트에서 자전거 배달 중 사고가 발생했을 경우, 공영보험인 산재보험과 민영보험인 시간제 보험에 대한 보상은 각각의 조건에 따라 달라질 수 있습니다. 일반적으로 산재보험에서 보상이 되었다면 시간제 보험은 산재보험에서 보상한 내역은 제외하고 보상합니다. 이는 보험에서 적용하는 이득금지의 원칙 때문입니다.1. 산재보험: 근로자가 업무 중에 발생한 사고에 대한 보상을 제공합니다. 배달 중 발생한 사고라면 산재보험을 통해 치료비 및 휴업급여 등의 보상을 받을 수 있습니다.2. 시간제 보험: 개인의 배달 활동에 대한 보험으로, 사고로 인한 손해를 보상받을 수 있습니다. 이 보험은 일반적으로 자전거 배달 중 발생한 사고에 대해 보장합니다.따라서 두 보험을 동시에 사용할 수 있지만, 보상금이 중복되지 않도록 산재보험에서 보상한 내역을 제외하고 보상하게 됩니다. 산재보험길라잡이나 근로복지공단을 통해서 산재보험상담을 하시고 시간제보험은 배민커넥트에서 가입한 단체보험사에 문의를 통해 구체적인 사항을 확인하는 것이 좋습니다.사고 발생 후에는 빠른 시간 내에 보험사에 사고를 신고하고, 필요한 서류를 제출하는 것이 중요합니다. 참고로 자전거 배달은 보험사에서 상해 급수가 3급이 됩니다. 그래서 개인적으로 보험이 든다면 보험료가 높은 편입니다.
보험 / 상해 보험
24.12.22
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