답변 내역

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.제가 앞으로 암이나 혹은 이 보험에 해당하는 진단이나 수술을 받게 될 경우 보험금 지급에 있어서 문제 될 게 있을까요?보험 가입하고 당일날 병원 간 게 그때는 이상 없으니 괜찮겠지 했는데 괜히 나중에 문제가 될 일이 있을까 봐걱정돼서 여쭤봅니다.: 문제 여부가 발생할 지는 추후 보험사고가 언제발생하는지에 따라 그전의 의무기록등을 검토해 보아야 합니다.다만, 보험가입후 바로 병원간것 자체는 문제가 없으나, 해당 사항이 그전 이력과 연결이 된다면 고지의무위반조사는 들어올수 있습니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다. 상대방 보험사에서 주정차 불가지역이면 내 과실도 있다고 제 보험사에도 접수를 해야한다는데 아니지 않나요 이건 백프로 상대방 백프로 과실 아닌가요 카울도 다 쓸려서 막삼이라 돈 많이 드는데 어떻게 해야하나요 제 잘못 없으면 제 보험 안하는거 아닌가요?: 질문내용상 만약 주정차불가지역에 주차한 상태에서 다른 차량이 충돌하였다면 기본적으로 보험사에서 사고처리시 불법주정차에 대한 과실을 10-20%정도 산정을 하게 됩니다. 다만, 상대방차량의 진행방향등에 따라 통행에 방해가 되었는지에 따라 추가 검토를 해볼수 있습니다. 만약 질문자의 내용처럼 질문자의 과실이 없다면 본인보험에 접수할 이유는 없습니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.상대방 측과의 의견 차이로 과실 비율 협의가 잘 되지 않고 있는 상황인데요. 이러한 경우 합의 절차는 어떻게 진행해야 하며, 손해사정 시 어떤 서류와 증거 자료를 준비해 두는 것이 좋은지 자세히 알고 싶습니다.: 과실협의에 대해서는 양측간 보험사가 협의가 되거나, 협의가 안된다면, 어느측이든 자차로 선처리하고 분심위에 상정하여 과실판단을 받아보게 됩니다. 다만, 이때 대인합의의 경우에는 일부 과실을 인정하고 합의를 하거나, 경상환자의 경우에는 향후치료비 지급이 안되기 때문에 과실이 결정된후 손해액을 산정하여 합의를 하게 됩니다.경상환자의 경우에는 입원시에는 소득관련 증빙자료를 준비하면 되고, 그외에는 크게 준비할 것은 없습니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.환급받은 전액 모두 돌려주는 것이 맞나요?: 네 원칙적으로 실비보험에서는 건강보험공단의 본인부담상한제로 인하여 환급받는 금액은 보상하지 않는다고 규정하고 있고, 법원에서도 해당 약관조항은 유효하다고 판단한 사항으로 만약 환급을 받았다면 반환하는 것이 맞습니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.제 자차 대물은 접수햤는데 보험담당자가 출동도 안해주고 아파트라서 과실비율 안 따질수도 있다라고만 하네요이럴때 어떻게 하나요?: 정확한 것은 사고현장을 살펴보아야 하나, 비록 아파트 주차장이라 하더라도 진출입로 경사로코너에 이중주차를 하여 통행의 방해가 되고, 발견도 쉽지 않은 상황이라면 불법주차과실문제는 발생하게 됩니다. 다만, 과실을 잡더라도 10-20% 범위내로 자차와 대물을 모두처리하였을 때 200만원 이상이 아니라면 할증관계는 동일하기 때문에 상대방이 수리를 안한다면 일방과실로 본인차량은 자차로 처리하는 것이 좋습니다. 즉, 상대방이 어떻게 나오느냐에 따라 적극 과실다툼을 할지 말지를 결정하는 것이 좋습니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.사마귀로 인해 대학병원 주사치료를 받고 잇는데 실비 가능한가요?: 이에 대해서는 가입한 실비보험이 몇세대이냐에 따라 다릅니다. 기존 보험의 경우에는 단순 미용목적의 사마귀 치료에 대해서는 보장하지 않으며, 피부질환 자체 제외 조항으로 보상이 안되는 경우도 있어, 가입한 실비보험의 약관에 따라 살펴보아야 하며,기본적으로 치료필요성이 기재된 진단서등을 미리 준비해 두는 것이 좋습니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.보험 청구에서 도수치료가 왜 요즘 이슈인가요?? 계속 메일 오고 문자와서 도수치료 뭐 보험 적용이 어쩌구 저쩌구 하던데 이유가 뭔가요??: 기존에는 도수치료가 비급여 항목으로 분쟁이 많았으나, 최근 도수치료가 건강보험의 관리를 받는 관리급여로 편입이 되어 도수치료에 대한치료가 주당 및 연간이용 횟수가 제한되었기 때문에 이에 대한 안내입니다.따라서, 기존처럼 만연히 도수치료를 처방받아 실손보험등을 청구하였을 때 분쟁이 될 수 있기 때문에 미리 안내를 하는 것입니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.의료실비보험 청구 시 도수치료나 체외충격파 같은 비급여 치료에 대해 자기부담금 비율이 높게 설정되어 있는 이유가, 도덕적 해이로 인한 과잉 진료를 예방하기 위한 정책인가요?: 이에 대해서는 현재는 도수치료는 건강보험에서 관리를 하는 관리급여로 편입이 되었으며, 체외충격파는 아직 비급여 항목이나 자율 가이드라인으로 인하여 실손보험에서 분쟁조정지준이 정해진 상태입니다.이는 비급여 항목은 건강보험에서 관리를 받지 않기 때문에 임의로 치료비가 결정이 되고, 그 효과가 객관적으로 입증이 안된 상태에서 무분별하게 처방되었기 때문입니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.상해보험 실비보험 등 다들 많이 들잖아요. 이익이 나는 전체 구조가 궁금합니다. 예를 들면 누가 얼마짜리 어떤 보험을 들면 몇%가 인센티브로 떨어진다던지요. 일반 구조와 특수구조로 알려주시면 좋겠네요.: 우선 보험사의 이익구조는 보험료는 장래의 보험사고시 보험금이 지급되는 구조로, 보험사고전에 거수한 보험료로 투자이익과 보험료 대비 지급보험금의 차이에 대한 이익과 보험대출에 대한이익으로 구분이 됩니다.다만 보험영업 측면에서는 기본적으로 보험상품별로 영업수수료가 발생하며, 이는 상품에 따라 회사에 따라 차이가 있어 특정할 수는 없으며, 그외에는 일정 영업이상시 특별 인센티브로 지급이 되는 구조이나, 이 또한 그때 그때 회사에서 주력으로하는 영업상품에 따라, 지점에 따른 시책에 따라 다릅니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.정말 받을수 없나요? 아이는 머리를 두번 부딪혀서 ct나 mri 촬영을 해보고 싶은데, 병원에서 너무 어리다고 안받아주는데, 그럼 이 아이가 추후에 문제가 생기면 어떻게 해야하나요 답변 부탁드립니다: 경상환자의 경우엔느 별도로 향후치료비를 지급하지는 않습니다. 질문자가 걱정하는 부분에 대해서는 생후 8개월 유아가 가만히 있지 않아 현실적으로 ct 나 MRI 촬영이 어려워 통상 어떠한 특별한 증상이있을 경우에 한하여 주치의의 소견에 따라 검사를 하게 되는 것으로 우선은 소아과 진료를 받아 보고 경과를 보는 것이 좋습니다.