답변 내역

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.약관상 수술의 정의는 치료를 직접 목적으로 필요하다고 인정한 경우로서 의료법 제3조(의료기관)의 규정에서 정한 국내의 병원이나의원 또는 국외의 의료관련법에서 정한 의료기관(이하 "병원"이라 합니다)에서 의사의 관리하에서 기구를 사용하여 생체(生體)에 절단(切斷, 특정부위를 잘라 내는 것), 절제(切除, 특정부위를 잘라 없애는 것)등의 조작(操作)을 가하는 것을 말하며 흡인(吸引, 주사기 등으로 빨아 들이는 것), 천자(穿刺,바늘또는관을 꽂아 체액·조직을 뽑아내거나 약물을 주입하는 것)등의조치 및 신경(神經) BLOCK(신경의 차단)은 제외합니다" 라고 정의하고 있습니다.통상 망막레이저광응고술의 경우 절단, 절제가 아니라는 이유로 수술비담보를 보상하지 않는 경우가 많습니다. 하지만, 레이저로 망막 조직을 ‘절제’하는 성격으로 볼수 있어, 치료를 직접 목적으로 하는 수술로 인정할 수 있다고 판단한 사례가 있어 분쟁이 됩니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.질문1. 제 돈으로 병원비를 내다 보니 부담이 됩니다. 현재까지 병원비를 청구하고, 추가로 발생되는 병원비를 다시 청구하고..이런식으로 청구가 가능할까요? 아니면 최종적으로 치료가 끝나면 그때 청구해야 하나요?: 우선 원칙적으로 가능은 합니다. 다만, 보험사에서는 일괄 처리하고자 하는 경향이 있습니다.담당자에게 선청구한다고 선처리를 요청하시면 됩니다. 질문2. 제가 무릎 통증이 사라지질 않습니다. 뼈/인대에는 이상이 없다고 합니다. 염좌진단을 받았는데요..근데 한달이 되도록 통증이 없어지질 않아서 지금 다니는 병원말고 대학병원을 가볼까 합니다.그런과정에서 보험사직원과 통화를 했는데요. 초음파 치료는 6번이상 보상이 안된다고 하는데 맞는 말일까요?: 치료방법에 대한 문제로 주치의 소견에 따라 치료를 할 수는 있으나, 초음파 치료의 경우 치료의 효과에 대한 분쟁으로 염좌진단의 경우 일정횟수가 지나면 그 이상 인정하지 않습니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.삼성화재 보험사가 알아서 실비 청구 중복인줄 알고 약제비만 따로 청구 접수되게 하나요??: 다른 어플로 보험금 청구를 하더라도, 청구받은 보험사는 각각의 청구권에 대해 검토하고 지급하게 됩니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.​이 경우 블랙박스 영상 분석을 통해 저의 과실을 줄이고 객관적인 과실 비율을 인정받기 위해 어떤 점을 중점적으로 소명해야 하는지 궁금합니다. : 우선 보험사간 과실협의가 안된다면, 질문자가 가입한 보험사측과 충분히 협의하여 사고와 관련된 영상, 파손사진, 현장사진등을 검토하여 본인에게 유리한 자료를 채집한 후 자차로 선처리를 한 후 분심위에 상정하여 과실에 대하여 판단을 받아 보시기 바랍니다. 더불어, 객관적인 자료로 질문자가 피해자로 판정될 것으로 판단된다면, 경찰 사고처리를 통해 가피해자 정리 및 사고내용을 확정하는 것이 좋습니다.또한 향후 향후 대인 및 대물 보상 합의 과정에서 불이익을 받지 않기 위해 유의해야 할 실무적인 조언을 부탁드립니다.: 우선 과실이 결정된다면, 상대방 과실분만큼 보상이 되기 때문에 우선 과실을 확정하고, 본인의 손해액을 충분히 입증해야 합니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.필요 서류가 무엇인지와 병원과 약국에 가서 각각 뭐 떼달라고 말해야하는지상세하게 설명부탁드립니다: 기본적으로 치료비명세서, 치료비세부내역서가 필요하며, 약국에서는 처방전과 영수증이 있으면 됩니다. 다만, 사안에 따라 초진챠트, 주치의의 소견서가 필요할 수도 있습니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.진단은 2주 나왔고 차도 많이 부서졌는데 상대방 보험사나 운전자와 민형사 합의를 진행할 때 보통 합의금을 어느 정도로 요구해야 하는지 궁금해요.: 보험사의 합의와 관련해서는 보험사는 해당 사고로 인한 민사상 손해배상을 보상하는 것으로,차량은 차량수리비와 렌트비가 보상이 되며, 상해에 대해서는 사고정도, 입원통원여부, 치료기간, 진단명, 소득수준에 따라 산정된 금액을 보상하게 되며,상대방 운전자와 하는 형사합의는 상대방의 경제상황, 처벌수위, 합의의지등에 따라 다르게 되어, 상대방측과 협의를 해보아야 합니다. 상대방이 초범이라면 단순 벌금형이 예상되어 상대방이 별도의 형사합의를 안할수도 있습니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.최근 어린이보험 상품에 학교폭력 피해 보장 특약이 추가되는 경우가 많다고 들었는데, 이런 특약이 왜 새롭게 주목받게 됐는지 궁금합니다.: 이는 최근 어린아이들사이에서 학폭이 많이 발생하여 이에 따른 계약자의 니즈가 있기 때문입니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.우선 경찰서에는 신고했고 저는 이제 어떻게 하면될까요? 병원가면 되나요? 가면 어떤 병원으로 가야할지: 우선 해당 사고로 인하여 치료를 요하는 상해를 입었다면 가까운 병원에서 진료를 받으면 됩니다.다만, 상대방이 특정되기 전까지는 본인이 치료비를 부담하고, 추후 확정이 되면 청구를 하게 됩니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.치료를 하다가 처음 8주보다더 길어지게 되면다시 진단서를 끊어서 제출해야 되나요?: 8주진단이라면, 골절, 출혈등이 있을 것으로 이런 경우에는 초진 기간이후 치료를 받더라도 추가 진단서를 제출할 필요는 없습니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.교통사고시 과실비율 본인이 1 상대방이 9가 나올경우에 보험료가 올라가나요?또 0:100이라고 해도 보험료가 올라갑니까? (본인이 0): 본인의 과실이 10%라면 10% 만큼은 배상하여야 하는데, 이를 보험처리로 할 경우에는 최소한 사고처리 건수에 따른 할증이 일부 붙게 됩니다.다만, 상대방 100% 과실이라면 상대방측 보험으로 처리를 받기 때문에 본인의 보험료가 인상될 것은 없습니다.