답변 내역

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.최근 도수치료가 현재의 비급여 체계에서 건강보험 급여 항목으로 전환될 수 있다는 이야기를 들었습니다. 만약 실제로 급여 전환이 이루어진다면 환자 본인부담금이나 치료 횟수, 실손보험 적용 방식 등에 어떤 변화가 생기는지 궁금합니다. 또한 급여 전환 시기나 적용 기준에 대해서도 알고 계신 분들의 의견이나 정보를 듣고 싶습니다.: 우선 도수치료는 금일 즉 7.1일부터 비급여 항목에서 건강보험에서 관리하는 관리급여로 전환되어, 건강보험에서 5%를 부담하고, 환자가 95%를 부담하게 됩니다. 이에 따라 적용수가는 30분 기준 43,850원이고 주 2회, 연간 15회이내에서 인정이 됩니다. 다만, 근골격계 환자에 대하여 적용이 되며, 최소 2주이상 물리치료등을 받은 후 호전이 안된 환자에게 적용을 하게 되는 등 관리가 강화가 되어, 실손보험에서도 이에 따라 심사기준이 강화되어, 상기기준에 따라 보장을 하게 됩니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.암은 치료비도 많이 나오는 거 같던데 실비 4세대로 바꾼 사람은 진료비도 70% 정도로 다운됐던데 1세대에 비해서 보장 금액도 적은가요?: 우선 실비보험의 경우에는 년간으로 한도액이 정해지면, 건강보험이 적용되는 급여부분과 적용되지 않는 비급여 부분에 대해서 입원/통원 합산하여 각각 5천만원까지 보장을 합니다. 다만, 1세대는 자기부담금이 없는 반면, 계약에 따라 보장한도는 입원의 경우 3천만원부터 1억까지 다양합니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.: 보험은 무형의 상품으로 ~이러이러한 경우에 어떻게 보장한다는 내용이 주내용으로 보험상품 전체를 설명하고 게약은 하기 어렵습니다.다만, 상법및 약관규제에 관한 법률에 따라 약관의 중요한 사항은 설명을 하여야 하며, 이를 설명하지 않은 경우 보험사는 해당내용을 약관의 내용으로 주장할 수 없도록 규정함으로써 보험사에 패널티를 주고 있습니다. 또한 법원에서 중요한 내용인지 여부에 대해서는 대법원은 해당 약관 조항이 보험계약의 성립에 결정적인 영향을 미치는 중요한 내용인지를 따질 때, 만약 이 내용을 미리 알았더라면 계약을 맺지 않았을 것인가라는 가정하여 판단하게 되고, 따라서 설령 보험사가 이 의무를 완벽히 이행했더라도 계약자의 결정에 아무런 차이가 없었을 조항이라면, 법적으로는 이를 굳이 설명할 필요가 있는 중요한 내용으로 보지 않습니다. 보험광고를 보면 상세한 사항은 약관을 참조하라고 함으로써 해당 내용으로는 과대광고에는 해당되지는 않습니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.: 동일증권은 사고처리로 인하여 할증이 되는 경우에는 유용합니다. 하지만 사고가 없다면 동일증권으로 하는 것과 안하는 것에 대한 차이는 업습니다.질문처럼, 질문자도 2023년 사고처리로 인하여 동일증권을 한 이유이기도 합니다.즉, 금번 새로 구입하는 차량의 경우에도 마찬가지로 추후 사고가 발생할 경우 동일증권을 하셔도 되고, 처음부터 동일증권으로 해도 되나,동일증권을 하기 위해서는 보험기간을 맞춰야 하는 부담이 있어, 우선은 각자 처리하고, 추후 사고처리시 동일증권으로 하시면 됩니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.비급여 건은 청구가 안되나요? 급여로 진행했을때 보험 청구 받을 수 있나요?: 이에 대해서는 배급여, 급여 문제는 아닙니다. 즉, 해당 CT 촬영을 왜 하는지, 즉, 어떻나 검진 결과 이상소견이 있어서 정밀하게 진단하기 위해 한 것이라면 처리가 가능하나, 만약 단순 건강검진차원에서 진행한 것이라면 보장이 되지 않습니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.: 질문자의 사고는 질문자는 정상직진중 상대방차량은 골목길에서 우회전 사고로 보입니다.이런 경우 통상의 과실은 2:8 또는 1:9 정도로 처리가 됩니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.치과치료 받고 보험금 청구 했는데 오늘 ㅗ험금 청구한거 들어왔어요 그럼 해지해야 되는데 언제부터 해지 할수 있는지 알려주세용!!: 해지는 언제부터 할 수 있다는 것은 별도로 없어, 본인이 해지를 원한다면 오늘이라도 해지가 가능합니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.오토바이를 살착 쳐서 도색비 40만원나온다고 하는데 보험처리가 될까요? 보험처리가 된다면 하는게 낫나요 아니면 그냥 현금으로 드리는ㄱ 낫나요 보험 처리하면 보험료가 오르겠죠?: 보험처리는 가능할것이나, 보험처리시 사고처리 건수에 따른 할증이 붙고, 3년간 할인을 받지 못하기 때문에 통상 이런 경우에는 보험처리보다 개인적으로 처리하는 것이 유리합니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.보험료와 관련해서, 같은 종류의 보험이라도 가입자마다 보험료가 달라질 수 있는데, 보험회사는 어떤 요소들을 고려하여 보험료를 계산하는지 의견 부탁 드립니다.: 이는 어떤 보험이냐에 따라 다릅니다.통상 질병보험의 경우에는 피보험자의 기왕증, 나이, 치료이력등에 따라 위험도가 다르기 때문에 차이가 나게 되고,상해보험의 경우에는 상해위험도 즉 운전여부, 직업, 나이등에 따라 차이가 발생할 수 있습니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.차대차 사고로 상대방이 뺑소니를 해서 경찰서에 신고를 했거든요? 근데 다친 사람이 없으면 뺑소니 적용이 안되고 단순물피도주로 처리된다고 하는데 맞는 말인가요?: 네 맞습니다. 뺑소니라고 하면 사고로 인하여 피해자가 있음에도 불구하고 이에 대해 구호조치하지 않은 것으로단순 물적 피해가 있다면 물피도주로 처리가 됩니다.