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보험사에서는 치료가 과하다고 하는데요. 건강보험심사평가원에 사고내용 등으로 해당 치료가 적절한 치료범위 인지를 요청하면 될까요?
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.치료비 심사기관인 건강보험심사평가원에 사고내용 등으로 해당 치료가 적절한 치료범위 인지를 요청하면 될까요?이는 주치의가 심평원에 피해자의 치료에 대해 소명하게 되고 이에 대해 보험사가 심평원에 심사가 적절한지를 다투게 되는 것으로 해당 주치의의 소견을 기초로 의로기간이 심평원에 청구를 하게 되고 해당 소견이 타당한지를 다투게 되는 것입니다.
보험 / 의료 보험
25.05.17
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교통사고 통원치료가 사고후 4주차부터는 주3회로 되는것이 맞나요?
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.보통 3주 지날때쯤에 전화가 오지 않나요? 만약 전화가 안오면 그냥 매일 통원치료 받으셔도 되나요?보험사에서 전화가 올수도 있고 안올수도 있습니다.다만 치료 횟수와 관련해서는 사고의 정도 피해자의 상해정도 상태등에 따라 건강관리공단의 심평뭔에서 심사하는 것으로 4주이상부터 주 3회 치료라는 것도 심평원의 심시기준으로 이를 보험사에서 조정하는 것은 아닙니다.즉 피해자의 상태가 심하다면 의료기간에서 이를 심평원에 소명하고 치료 횟수에 대해 조정하면 되는 것으로 이를 보험사 담당자가 하는 것은 아니기 때문입니다.즉 의료기간에 피해자의 상태에 대해 좀더 살펴 소명하여 치료를 받는다면 보험사에서는 심평원의 결정에 대해 추가 검토를 하게 되어 보험사가 치료횟수를 늘려주거나 하는 것은 아닙니다.
보험 / 교통사고 과실
25.05.17
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과적한 옆 차선의 화물트럭에서 쏟아진 화물에 본인의 차량이 망가지거나 인명 피해가 나면 어떤 보상을 받을 수 있나요?
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.이런 과적한 화물이 옆으로 넘어지면서 그 옆 차선의 차량을 덮쳐서 차가 파손되거나사람이 다치면 어떤 보상을 받을 수 있나요?교통사고시 받는 보상을 받을 수 있나요?: 네, 해당 사고로 교통사고에 해당되어, 해당 화물차량의 자동차보험으로 보상을 받게 됩니다. 즉, 사람이 다치거나, 차량이 파손된 경우 그에 따른 손해액을 보상을 받게 됩니다또한, 자동차화물 낙하의 경우에는 12대중과실에 해당되어, 가해 화물차량은 운전자는 형사처벌을 받게 되고,이를 감면받기 위해서 피해자측과 형사합의를 할수도 있습니다.
보험 / 교통사고 과실
25.05.17
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생명 보험은 사망시에만 나오는건가요?
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다. 생명보험 같은경우에 사람이 사망을 했을때만 청구를 할수가 있는지 다쳐도 되는지 궁금 합니다.: 생명보험의 경우 기본적으로 사람의 사망을 전제하에 보상을 하기 때문에 기본적으로 사망보험금이 있으며, 질문처럼 상해, 질병에 대해서는 해당하는 담보를 추가로 가입하게 될 경우 보장이 됩니다. 즉, 생명보험이라 하더라도 사망했을 때만 보험금 청구가 가능한것은 아니고, 가입한 담보에 따라 각각 판단하게 됩니다.
보험 / 상해 보험
25.05.17
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전치2주의 진단, 상호과실은 5대5로 치료받는 대상자는 자상처리 예정이라는데 보상금이 얼마나 될까요?
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.상호과실은 5대5로 치료받는 대상자는 자상처리 예정이라는데 보상금이 얼마나 될까요?: 우선 자동차 상해로 처리한다는 것은 본인이 가입한 자동차보험의 자상담보로 처리한다는 것으로, 자동차상해 담보는 본인보험으로 무과실로 처리를 하게 되며, 자동차보험약관상 지급기준에 따라 보상을 받게 됩니다. 자동차보험약관 상 지급기준에 따르면, 2주진단이라면 염좌진단일 것으로 위자료는 150,000원이 산정되며, 휴업손해는 피해자의 해당 사고로 인한 상해의 치료로 개관적으로 실제 소득의 감소분이 입증될 경우 해당 감소분의 85%가 보상이 되며 ,통상 이는 입원기간에 한하여 보상을 하게 되고, 통원치료를 받는 경우에는 통원치료 받은 일자별로 일일 8000원의 교통비가 보상이 됩니다.즉, 보상금을 산정하기 위해서는 상기와 같이 실제 소득감소분이 얼마인지, 통원일수가 얼마인지등을 기초로 산정하게 되어, 질문의 내용만으로는 산정하기 어렵습니다.
보험 / 교통사고 과실
25.05.17
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교통사고 환자 치료받는 부분을 제지하려고 한다고 합니다. 이럴 때에는 어떻게 대처해야 할까요?
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다. 이럴 때에는 어떻게 대처해야 할까요?: 보험사에서는 상해정도에 비해 치료가 과하여 과잉치료라는 것으로 보입니다. 이경우 간단하게는 치료를 종료하고 보험사와 원만히 합의를 하거나, 현재 교통사고로 인한 상해정도에 대해 더 치료가 필요하다면 치료가 더필요하다는 주치의의 소견등으로 적극 다툴수는 있습니다. 즉, 보험사는 해당 치료병원을 압박하거나, 치료비 심사기관인 건강보험심사평가원에 사고내용등으로 해당 치료가 적절한 치료범위인지를 질의하는 것으로 이에 대하여 적극 사고내용 및 현재 상태등을 객관적으로 입증하여 더치료가 필요하다는 것을 어필할 수 있습니다.
보험 / 교통사고 과실
25.05.17
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의무보험인 책임보험 조차 가입이 안되어 있으면 벌금, 과태료등 금액이 어느정도 일까요?
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.부득이 책임보험만 가입되어 있는 차량도 있지만, 의무보험인 책임보험 조차 가입이 안되어 있으면 벌금, 과태료등 금액이 어느정도 일까요?: 우선 책임보험도 가입하지 않은 완전 무보험차량의 경우에는 사고가 발생한다면 상해를 입은 피해자가 있는지, 단순 물피사고인지등에 따라 벌금이나, 금고이상의 형사처벌을 받을 수 있으며, 사고가 없다면, 미가입기간에 따라 관할 구청에서 과태료가 부과됩니다. 미가입 기간 10일 이내 : 대인: 10,000원, 대물: 5,000원 으로 15,000원이미가입 기간 10일 초과 시 : 10일 초과된 날부터 매일 대인 : 4,000원씩 추가, 대물 : 2,000원씩 추가로 하루당 6,000원이 추가 부과되어, 최고 한도 : 대인 : 60만원, 대물 : 30만원으로 총 90만원까지 부과될 수 있습니다.
보험 / 교통사고 과실
25.05.17
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검강검진관련해서 금액과 병원 등 혜택 알고싶은데?
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.기본적으로 건강보험가입자라면 1994년생의 경우 짝수년도에 건강검진을 받을 수 있습니다. 다만, 암검사의 경우 위암, 간암의 경우는 40세이상부터 대장암은 50세이상부터 검사를 받게되어, 질문자의 경우 짝수년도에 무료 기본 건강검진을 받으면서 암검사는 선택적으로 자비로 검사를 해야하며,병원은 검진센터가 있는 병원이나 건강검진센터에서 받으면 됩니다
보험 / 의료 보험
25.05.17
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4세대 실비의 경우 mri 비용 청구 횟수가 정해져 있는지 궁금합니다.
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.4세대 실손의 경우 mri비용은 1년간 300만원 이라고 총액만 규정하고 있으나 기본적으로 의학적으로 해당 검사가 필요하다는 의학적 필요성이 인정되어야 합니다.
보험 / 의료 보험
25.05.17
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실비보험이 꼭 필요할까요? 실비보험이 없거든요
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.실비보험이 아직 없는데 실비보험을 꼭 가입해야 하나요? 실비보험은 상해 질병에 대한 직접의료비를 보장하는 보험으로 건강보험처리후 본인부담금과 건강보험이 적용되지 않는 비급여부분에 대해 보장이 되어 제2의 건강보험이라 할 만큼 보장폭이 넓은 대중 보험입니다.다만 반드시 가입해야 할 의무보험은 아니기 때문에 본인의 필요에 의해 가입을 하게되면 가능하다면 가입함이 좋습니다.실비보험 장단점을 알려주세요당연히 상해 질병사고가 발생하면 보장을 받을수. 있어 큰 사고가 발생시 유용합니다.다만 상해 질병사고가 없다면 보험료대비 보험금을 받을수 없습니다. 그리고 어느보험사가 좋은지도 알려주세요실비보험은 공통보험으로 동일상품이기 때문에 여러 보험사에 가입조건 및 보험료를 비교하여 가입하시면 됩니다.
보험 / 의료 보험
25.05.17
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