답변 내역

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.이런경우 한의원치료2-3주 통원치료하기로했는데 급수는 12-14급으로 확인이됩니다 이런경우 제가내야하는 부담금이 생길까요?: 우선, 2023년 변경된 보상기준은 상해급수에 따른 책임보험한도액까지는 전액이 보상(전액보상후 합의금에서 공제)하고 치료비가 책임보험초과할 경우에는 본인 과실분만큼을 부담하는 것으로,만약 상해급수 12급이라면 책임보험한도액은 120만원으로 120만원까지의 치료비는 우선은 전액 보상이 됩니다. 따라서, 통원치료라면 치료비가 120만원이 나오기 쉽지 않아 별도로 질문자가 부담하지는 않을 것이나,치료가 장기화되어 치료비가 초과할 경우에는 부담할 수도 있습니다.5:5로 과실이 나온경우 합의금을 받을수있나요?: 비록 과실이 50%라 하더라도 합의금은 받을 수 있으나, 금액자체는 소액이 될 것입니다. 상대방측은 대인접수3명으로 확인됬고 급수 는14급 통원치료를 받는다고 알고있는데 상대방측 치료비가 많이나오면 제 보험료 할증이 더 오르는건지 아닌건지도 궁금합니다!: 대인의 경우에는 치료비가 얼마가 나오거나, 합의금이 얼마냐와는 관련없이 상해급수에 따라 할증이 결정되는 것으로,상해급수 14급이라면, 치료비와 관련없이 정해진 할증이 될뿐 치료비가 많이 나왔다하여 추가 할증이 되는 것은 아닙니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.친족이라고 하면 결혼한 동생이나 삼촌,사촌,결혼한아들, 친정부모님도 친족으로 보고 안된다는건가요? 굳이 친족이라고 말하지 않으면 어떻게 알수있죠?가족증명서를 제출해야되나요?가족증명서도. 동생,사촌,삼촌.친정부모님은 같이 안나오잖아요: 우선 일배책에서 보상하지 아니하는 손해에는 " 피보험자와 세대를 같이하는 친족에 대한 배상책임"이라고 규정하고 있어,질문상 단순히 친족이 아닌 세대를 같이하는 친족입니다.즉 이는 주민등록 등본등으로 확인이 가능하여 통상 이를 요구하게 되고,세대를 같이 하지 않는 결혼한 동생, 삼촌, 사촌, 결혼하여 분가한 아들, 친정부모님에 대한 배상책임은 보상 대상에 포함이 됩니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.도수치료 하려는데 하루 한도금액을 알고싶은데증권에보니 가입금액이 질병통원의료비 30만원되있음 하루 30안에서 가능한건가요?: 네, 통원의료비로 일일 한도가 30만원으로 가입되어 있다면 일일 보상한도가 30만원까지 가능한 것입니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.1) MRI 판독지는 괜찮은데, CD는 제출하지 말라는 글을 많이 봐서요..CD를 제출해도 괜찮을까요?: 네 판독지만으로 판단하지는 않기 때문에 판독지보다 영상 CD를 요구하게 됩니다. 더불어, 보상을 위해서는 보험사도 해당 상해에 대하여 검토를 해야 하기 때문에 나중에라도 이는 제출하여야 합니다. 2) 만약 교통사고와 관련없는 기왕증이라고 보험사에서 얘기를 한다면, 지금까지 치료받은 것+MRI 비용 모두 제가 부담해야하나요?: 주치의의 소견에 따라 검사결과가 그런것으로 이에 대해서는 본인 부담이 아닌 보험사가 부담하게 됩니다. 3) 지금까지 통증이 없었고, 진료 기록도 없는 상황인데 퇴행성/만성 질환으로 결과가 나올 수도 있나요?: 네 그럴 수 있고, 이는 주치의의 소견을 들어보시기 바랍니다. 4) 100%는 아니라고하더라도, 교통사고 기여도는 어떻게 입증할 수 있나요? 미리 담당 의사선생님께 가서 퇴행성/만성/급성 중에 어디에 해당하는지 여쭤보는게 도움이 될까요?: 네, 우선은 주치의의 소견이 가장 중요하기 때문에 주치의에게 물어보시고, 본인에게 유리하다면 소견도 받아두시면 좋습니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.백내장 수술을 했는데수술비 몇종에 해당되나요.~~?: 백내장 수술의 경우 1-3종 수술특약에서는 2종수술에 해당됩니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.2차로에서 방향지시등을 켜지 않고 1차로로 차선 변경하려던중 1차로로 진행하던 차량의 조수석 문짝을 상대차량의 운전석쪽 빙향지시등으로 충격하였는데 누가 과실이 큰가요: 기본적으로 차선변경중인 차량은 변경하고자 하는 차량의 진행에 방해가 되지 않는 범위내에서 차선변경을 해야 하기 때문에, 비록 차선변경차량의 충돌부위가 조수석 문짝으로 일부 차선변경을 하였다 하여도 직진차량이 우선권이 있어 차선변경차량측의 과실이 더 높고 통상의 차선변경차량의 과실은 70%이나, 방향지시등을 켜지 않았기 때문에 이를 고려한다면 더 높은 과실이 산정될 수 있어 차선변경차량의 과실은 70-80% 정도 예상이 됩니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다. 보험 처리하면 보상을 정말 못 받을까요?: 우선 보험처리를 한다는 것은 법률상 배상책임액을 보상한다는 것으로,해당 사고에 있어 백화점측의 과실이 있는지를 따져 보상을 한다는 것입니다.즉, 사고내용을 확정을 하여 백화점측의 과실이 있다면 해당 과실분만큼 보상을 하게되는데, 해당 스커트의 중고시세 금액에 과실분만큼 보상을 하게 되는데,만약 백화점측의 과실이 없다면 법률상 배상할 책임액이 없는 것으로, 과실에 대한 문제입니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.본인과실로 인한 사고로 법률상 배상책임을 지는 사고라면 일배책으로 처리가 가능하나 보통 자기부담금이 20만원으로 보험처리의 실익이 있는지 체크해보셔야 합니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.실손의료보험이 과잉진료에 반복적으로 이용되면 보험 재정에는 어떤 영향을 미치며 장기적으로 소비자에게 어떤 불이익으로 돌아올 수 있나요?: 실손보험이 과잉진료에 반복적으로 이용된다면, 실손보험사의 입장에서는 거수보험료는 동일한데, 지급보험금이 많아지기 때문에 재정악화가 되어 결국은 보험료를 인상할 수 밖에 없는 상황이 되어,선량한 보험자에게 피해가 돌아가게 됩니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.합의금 얼마를 제시하는게 좋을까요? 보험사가 합의금 주는거 맞ㅈ죠?: 사고가 어떤 사고인지 알수 없으나(택시 단독사고, 상대방이 있는 사고등등) 택시측이든 상대방측 보험사든 합의를 하고 합의금을 받는 것은 맞습니다.다만, 합의금에 대해서는 사고의 내용, 사고정도, 상해정도, 진단명 및 진단주수, 치료방법및 치료기간, 소득수준과 상해로 인한 소득감소분, 합의당시 몸상태등을 고려한 본인 손해액을 산정하는 것으로 상기를 기초로 하여 본인이 해당 사고로 인한 상해로 발생한 손해액을 따져보아야 합니다.