답변 내역

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.실손이있는데 산정특례되서 5%만 내면된다든데 왜케 진단비가 필요한거죠??: 진단비는 치료비를 대비하는 담보라기 보다는 해당 질환이 걸려 일을 못할 경우 생활비개념으로 보시면 되고,그외에 추가로 실손에서 보장하지 않는 의료비등에 대해 보완하는 역할을 하여 가능하다면 가입하는 것이 좋습니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.국비 교육을 받고 있는 무직 학생이 도시일용노임을 받을 수 있는 가능성이 있을까요?: 이는 상황에 따라 다를 수 있습니다. 주부, 무직, 학생에게도 도시일용노임을 인정하는 것은 후유장해 또는 사망시이고,부상일 때는 원칙적으로 실제 휴업손해액이 있을 경우 지급하는 경우로 원칙대로라면 휴업손해는 인정되지 않으나, 나이, 직업등을 고려하여 도시일용노임을 인정할수도 있어, 이런 경우에는 미성년자가 아니라면 학생이 아니라고 주장하는 것이 좋습니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.지인분이 건강검진에서 암으로 의심되는 혹이 발견되어서 검사했는데 암 전단계라고 해서 감상선 한 쪽을 절제했다고 합니다. 이 경우 암은 아닌데 이러한 진료 결과가 암 추가적인 보험 가입시 거절 사유가 되는 건가요?: 암 전단계가 어떤 상황인지는 정확히 알 수 없으나, 갑상선절제를 하였다면 해당 사실은 보험가입시 보험사에 알려야 할 사항이고 이를 알릴 경우 보험사는 심사를 통해 부위 부담보 즉 갑상선에 대해서는 일정기간 보장하지 않는 계약으로 계약을 인수하게 됩니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.4년계약했는데 타는동안 각자 다른사고로 파손된부분들이 판으로 치면 6판정도 되는데 반납하기 3개월전쯤에 면책금 한번내고 지정공업사 들어가서 해결하는게 가능할까요?: 파손부위가 여러판의 경우에는 보험처리시 각 파손부위별로 사고를 따지게 되어, 어떤 부위가 파손인지, 한사고로 파손될 수 있는지, 두사고로 파손될수 있는지등 우선 판단을 하여 사건 분류를 하고 분류된 사건수만큼 면책금을 부담하게 되어,질문처럼, 파손부위가 6판이나 되는 상황이라면 면책금을 한번만 내고 보험처리를 하는 것은 어려워 보입니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.: 5세대 실손보험은 크게 건강보험이 적용되는 급여와 건강보험이 적용되지 않는 비급여로 나뉘게 되며,급여의 경우에는 입원, 통원 합산하여 연 5천만원까지 보상을 합니다(통원은 회당 20만원 한도)더불어 입원의 경우 자기부담률 20%를 공제한 80%가 보상이 되며,통원의 경우에는 건강보험 본인부담률 또는 20% 중 큰 금액을 공제하고 보상이 됩니다. 비급여에 대해서는 중증과 비중증로 나뉘게 되며, 중증은 산정특례 대상질환이 해당이 되며, 자기부담률은 30%로 70%가 보상이됩니다. 비중증의 경우에는 근골격계 이학요법치료, 체외충격파에 대하여 연간 300만원 한도내에 연 50회 한도로 보상을 하되며,주사제의 경우에는 연간 250만원 한도내에 연 50회 한도로 보상을 하며,mri의 경우에는 연 300만원 한도내에서 보상을 하며 자기부담률은 3만원과 30% 해당액중 큰 금액을 공제하고 보상합니다. 비중증의 경우에는 입원 회당 300만원 한도내에서 통원은 일당 20만원 한도내에서 보상을 하며 자기부담률은 50%입니다. 더불어, 근골격계 이학요법치료, 도수, 체외충격파, 증식치료, 비급여 주사제에 대해서는 보상하지 않습니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.집에서 넘어져서 고관절 골절되서 수술했어요상해보험금을 신청했는데 보험 손해사정사가 현장조사를 한대요.저희집에도 온다는건가요???왜 이걸 하는거죠?: 샹해보험금을 청구할 경우 보험사에서는 현장조사를 하게 됩니다. 즉, 상해정도 및 사고내용을 조사하기 위한 것으로 이는 피보험자가 보험금청구한 사실이 맞는지 여부와 해당 보험금 지급의 대상이 되는지를 체크하기 위한 것으로,피보험자를 만나기 위해 자택 또는 병원으로 내원하게 됩니다. 더불어, 고관절이 골절되었다면 만약 후유장해 보험담보도 있다면 이도 대상이 될 수 있으니, 체크하시기 바라며,혹시 어려움이 있다면 손해사정사와 상담하고 진행하시면 됩니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.보험에서 보험 고지 의무 위반이 뭔가여?가입 당시에 병력에 대한 고지 를 말하는건가요? 가입하고 나서 생긴 병력에 대한건가요?: 보험에서 고지의무란 보험가입시 보험사에서 물어보는 병력이나, 기왕력, 치료이력, 직업등에 대하여 보험사에게 보험계약자 및 피보험자가 알릴의무를 말합니다. 이는 보험가입자의 개인정보에 대하여 보험사는 알 수 없기 때문에 해당 보험을 인수할 수 있는 대상인지를 판단하는데 중요한 사항으로이를 어길 경우 해당 보험이 강제해지되거나, 보험사고가 발생할 경우 보험금이 지급되지 않을 수 있습니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.우선 근로자재해보험은 산재보험처리후 초과손해에 대해 처리가 되는 것으로 처리하는것은 문제가 없으나 우선 산재처리를 받아야 합니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.보험사에서 조회가 되는 것은 실손보험등 보험처리된 내억에 한것으로 보험처리를 하지않은 진료내역은 조회가 되지 않습니다.