답변 내역

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.제가 2세대 실비보험 있는데실비청구하면 받을수 있을까요?그리고 필요한 서류가 있을까요?: MRI 검사가 주치의의 진단 및 치료 목적상 필요하여 촬영한 것이라면 실비청구하여 받을 수 있습니다.기본적으로는 진료비영수증과 진료비세부내역서가 있으면 됩니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.: 전치에 대한 명문 규정은 없으나, 대한의사협회의 "진단서등 작성 교부 지침"의 내용을 소개하니, 참고하시기 바랍니다.일반적으로 치료가 완료되는 기준은 완치(完治) 또는 전치(全治)다. 일반적으로 는 완전히 회복되었다고 하려면 형태적으로나 기능적으로 원래의 상태로 돌아왔 음을 의미하지만 엄격하게 생물학적으로는 원래 상태로 돌아올 수는 없고 근육 세포나 신경세포는 재생할 수 없는 세포이고 치료로써 장기를 절제할 수도 있으 며 재생하는 세포일지라도 피부에 흉터가 남는 것처럼 원래 상태로 돌아올 수 없는 경우가 대부분이다.치료가 완료되었음은 손상에 의한 형태나 기능이 회복될 대로 회복되었 거나 증상이나 징후가 고정되는 때까지를 의미한다. 증후가 고정되면 신체장애 (physical impairment)가 남을 수도 있지만 손상의 치료는 완료한 것으로 본다. 손상 치료가 끝나는 기간까지를 치료기간으로 보고, 그 후에 물리치료를 받거나 성형수술을 받거나 치아보철물을 설치하는 기간 등은 치료기간에 산입하지 않는 다. 장기 적출이나 팔다리 절단, 뇌 손상 후 발생한 뇌전증(腦電症)처럼 손상의 결과로 생긴 신체장애의 치료 기간은 상해진단서의 치료기간에 포함하지 않는다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.이렇게 사고난 경우가 처음이라 제가 어떻게 무엇을 하여야 하는지 조언을 얻고자 올려봅니다: 사고내용은 횡단보도내 보행자와의 사고로 이는 보행자보호의무위반에 해당되어 12대중과실에 해당됩니다. 따라서, 배달공제에 종합보험이 가입되어 있다면 민사상 손해배상은 공제조합에서 진행을 할 것이나,12대중과실 사고에 피해자 전치 12주로 비록 종합보험에 가입되어 있다 하여도 교통사고처리특례법의 적용을 받을 수 없어 형사처벌대상이 됩니다. 가능하다면 어떻게든 피해자측에 용서를 구하고 합의를 하는 것는 것이 좋고,만약 합의가 안된다면 형사재판상에서 공탁을 거는 방안도 고려해볼수 있습니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.단체보험에서 경추 흉추 요추를 한 척추로 보기 때문에 기존에 각각 타보험상에서 경추 요추를 합쳐서 장해요율을 11프로 받았으나 요추는 수술을 하였고 경추는 수술을 않했다는 이유로 장해요율이 삭감되는지 궁금합니다.: 우선 정확히 어떤 상황인지는 알 수 없으나, 단체 보험 즉 상해보험에서는 경추, 흉추, 요추를 척추부위 하나로 보게 됩니다. 다만, 수술여부에 따라 삭감되는 것이 아니라, 기존 장해 보상을 받았다면, 보상을 받지 않았더라도 기존 장해가 확인이 된 경우에는 해당 장해율을 초과할 경우 초과한 부분에 대해선만 보장이 됩니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.정형외과에 도수치료는 공단 보험적용이되나요?안되는것으로알고 있는데 그럼 개인적인 실손보험은 적용될까요?: 아직까지 정형외과 도수치료는 건강보험의 적용이 되지 않습니다. 현재 도수치료에 대하여 관리급여로 편입될 예정이긴 합니다. 다만, 치료목적하에 주치의의 소견에 따라 도수치료를 받는 경우 실손보험에서는 보장이 되나, 5세대의 경우에는 중증환자만 처리가 되고, 3,4 세대 실손의 경우에는 3대비급여 특약에 가입되어 있어야 적용이 됩니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.암환자로 치료를 받고 있고 산정특례 적용중 입니다.항암제 10년 복용 진단받았는데 산정특례 기간인 5년이 지나면 약제비 전액이 본인부담되나요?: 산정특례는 기본적으로 5년이 적용이 되나, 만약 특례기간 내 완치되지 않아 계속 치료가 필요한 경우 재등록 신청을 통해 특례기간을 연장할 수 있습니다. 따라서, 5년이 경과한후 상태에 따라 추가 치료가 더 필요하다면 의료기관측에 이야기하여 재등록 신청을 하여 심사를 받아 볼수 있습니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.탈모 급여 확대가 이 분들이 받고 있는 건강 보험료에 영향을 미치게 되는 걸까요?: 탈모급여확대가 될 경우 한정된 건강보험 재정중 일부가 탈모쪽으로 사용될 것으로 그만큼 중증질환자의 혜택이 감소할 것을 우려하기 때문입니다.즉, 중증환자 입장에서는 필수의료인데, 탈모는 그에 비하면 생명에 지장이 있는 사안은 아니기 때문입니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.간암수술후 진단비및 입원기간 보험금을 신청하려고 하는데 본인이 기초생활수급자이기 때문에 형제자매 중1명의 통장으로 수령하려고 하는데 가능한지 참고로 교보생명 무배당베스트라이프교보종신보험 입니다.: 원칙적으로는 보험금 청구권에 대하여 위임하여 지급이 가능합니다. 다만, 보험사에서 이의를 제기할 수는 있어, 분쟁이 될 수는 있습니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.: 상기 정보만으로 진단금 부지급 사유를 명확히 알기는 어렵습니다.질문상 보험금 청구를 한 상황에서 보험금 지급이 부지급된 것으로 보이는데,이경우에는 보험사 담당자에게 말로 부지급을 이야기 하지 말고 부지급 사유에 대하여 공문으로 보내달라고 하신 후,해당 공문을 기준으로 부지급 사유 및 지급여부 가능성에 대하여 검토를 해야 합니다. 보상전문가인 손해사정사와 상담후 진행하는 것이 좋을 듯합니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.주변을 보면 보험 2~3개 정도는 가입하는 추세인 것 같은데 보험을 여러 가지 드는 것이 좋은지 궁금합니다.: 보험은미래의 발생할 수도 있는 위험을 대비하는 것으로 여러개를 가입한다면 위험에 대하여 좀더 두텁게 보장을 받을수 있어 좋습니다. 하지만, 보험은 가입이 아닌 유지가 중요한 것으로 본인의 경제상황에 따라 가입을 하는 것이 합리적입니다.