답변 내역

안녕하세요. 최종호 보험전문가입니다.건강하게 태어나면 큰 차이가 없습니다태어났을 때나 태아로 있을 때 어떤 지병이 발견이 되면 그때부터는 어떤 병이냐에 따라 가입이 불가할 수 있기 때문입니다이미 태아때 병이 발견되기도 전에 가입을 한것이기 때문에 태어나서 병이생기더라도 보험회사에서 태클을 걸 수 있는 것은 면책사항을 제외하고는 거의 없습니다그러면 일단 태아보험으로 미리 가입을 해두었으니 그걸로 보장을 받을 수 있는데 태어나고나서나 태아때 병이 있는데 보험이 없다면 보험자체가 거절이 되기 때문입니다보험은 나이가 어릴수록 대부분 보험료가 저렴하기 때문에 그렇습니다도움이 되셨으면 합니다^^

안녕하세요. 최종호 보험전문가입니다.음... 일단 2세대 실손이라서 비급여 주사 자체가 제외되는 것은 아니므로 지급 가능성은 있습니다 다만 질문자님께서 맞은 어나프라주의 현재 허가범위가 수술 후 급성통증이라는 점 때문에 1년 된 만성통증 치료 목적으로 반복 투여한 경우에는 실손 지급을 100% 된다고 단정하기는 어렵지 않을까 싶습니다이번 1회를 먼저 청구해 보험사의 지급 여부를 확인한 다음 반복 치료분을 판단하시는 게 가장 좋을 것 같습니다 제가 아는 범위내에서는 저 약물은 단기적으로는 가능해도 몇회이상 넘어가면 보험사에서 보상을 안해줄수도 있어서 1회 청구하면서 보험사에 몇회까지 가능한지 문의를 하는 것이 앞으로의 치료를 받는데 있어 도움이 되실 것 같습니다^^

안녕하세요. 최종호 보험전문가입니다.아 일단 치료 잘 받으시길 바랍니다 ㅠ① 최초 의자 사고로 인한 오른쪽 다리 부상 → 보행 불편 → 계단에서 넘어져 발생한 왼쪽 발목 부상까지 전체적인 인과관계를 인정받을 수 있는지가능합니다 다음 진료 때 사실 그대로 담당 의사에게 8월 5일 의자 사고 후 오른쪽 다리 통증으로 보행이 불편했고, 그 상태에서 계단을 이용하다가 8월 20일 넘어져 왼쪽 발목을 다쳤다는 경과를 정확하게 설명해 진료기록에 남겨두는 것이 매우 중요합니다② 보험사에서 MRI에 나온 부주상골을 기존 질환으로 문제 삼거나 보상을 제한할 가능성이 있는지보험사가 문제 삼을 가능성은 있어보입니다그러나 현재 MRI 내용만 보면 부주상골 때문에 이번 발목 치료비 전체를 기왕증으로 돌리는 것은 상당히 무리한 주장일 가능성이 클 수 있습니다 ㅎ③ 임신으로 약물·물리치료가 제한되는 상황에서 한방병원 입원 또는 통원치료를 받는 것이 적절한지, 보험사에서 치료비를 인정받을 수 있는지보험회사가 한방병원을 아주 싫어합니다 MRI상 골절이나 인대 파열은 없고 연부조직 타박성이나 부종인 상황이라면 곧바로 한방병원 입원부터 하는 것은 보험사와 분쟁이 생길 가능성이 있습니다ㅠ④ 앞으로 초진기록지, 진단서, MRI 결과 등 어떤 자료를 준비해야 하는지사고 가 난 경위부터 육하원칙에 맞게 시간별로 자세하게 정리하면 정리할수록 좋습니다병원에서 발급할 수 있는 모든 서류는 준비하는게 좋습니다⑤ 지금까지 발생한 치료비 약 70만 원 외에 향후 치료비, 교통비, 위자료 등 어느 정도까지 청구할 수 있는지이번 사고는 자동차보험처리하는 것 처럼 상해급수 몇 급에위자료 얼마?라는식으로 정액표가 적용되는 사건이 아닙니다 실제로 발생했고 사고와 상당인과관계가 있는 손해를 산정하는 것으로 진행이 됩니다향후치료비는 단순 예상이 아니라 의사의 치료 필요성 향후 치료 기간 향후 예상비용 등이 뒷받침되어야 할 것 같습니다⑥ 현재 보험사와 본격적인 보상 협의 전인데 앞으로 어떤 순서로 치료와 보상 절차를 진행하는 것이 피해자에게 가장 유리한지 궁금합니다.협상을 바로하기 보다 일단 치료에 전념을 하는 것이 맞고 치료가 어느정도 된다면 그때 합의를 하는 것이 맞을 것 같습니다일단 전체적으로 한 번 정리해보자면 질문자님께서 현재임신 중이라는 특수성 때문에 저는 무리한 장기 한방입원보다는 정형외과 진료를 계속 유지하면서 임신으로 인한 치료 제한을기록하는걸 우선 중요하다고 보여집니다또한 필요 범위에서 한방 통원을 병행하는 방향을 우선 권장 드립니다이렇게 해야지만 나중에 보험사가 과잉치료를 주장하더라도 방어하기가 훨씬 좋을 것 같네요 무엇보다 현재는 합의할 시점이 아니라는 것이 저의 의견입니다최소한 어느정도 질문자님의 회복 경과와 왼쪽 발목의 상태가 확인되고, 임신 때문에 미뤄진 치료가 어느 정도 필요한지 파악된 다음에 합의금을 한꺼번에 산정하는 편이 유리하실 것 같네요

안녕하세요. 최종호 보험전문가입니다.청구해서 보험료가 오른다는 것은 일부는 맞고 일부는 틀린 이야기입니다질문자님께서 한번도 청구를 안하더라도 다른사람들이 열심히 청구해서 전체 손해율이 높으면 다음 갱신때 자연스레 보험료가 할증이 됩니다4세대 5세대 실손이라면 비급여 연간 사용료 100만원 이상일경우 구간에 따라 최대 300%까지 보험료가 할증이 됩니다1~3세대는 그 세대별 가입자 가입한 회사의 연간 손해율에 따라 갱신율이 정해진다고 보면 되세요^^청구는 급한것이 아니라면 청구기한이 3년이므로 그 기간안에 질병별로 모아서 청구하면 되세요^^

안녕하세요. 최종호 보험전문가입니다.병원에서 ‘치료받는 비용’은 건강보험집이나 요양시설에서 요양이 필요한 분들의 생활을 도와주는 돌봄비용은 장기요양보험이라고 생각하시면 됩니다.그리고 장기요양보험은 민간보험사의 간병보험·치매보험·장기요양등급 진단비 보험과는 완전히 다른 공적 사회보험입니다민간보험은 장기요양등급을 받으면 약정된 보험금을 지급하는 방식이 많고 공적 장기요양보험은 실제 방문요양이나주야간보호, 요양시설 등의 서비스를 이용할 때 비용을 지원한다는 차이가 있다고 보시면 됩니다^^

안녕하세요. 최종호 보험전문가입니다.이런경우 직접 공단 고객센터로 전화하거나 직접 방문해서 확인하는 수밖에는 없습니다 전산상의 문제이거나 내부 문제로 늦어질수도 있기 때문이니 공지가 올라와있지 않는 이상 그렇게 밖에 확인이 불가합니다 ㅠ

안녕하세요. 최종호 보험전문가입니다.아이고 ㅠ 안타까운 사고가... ㅠㅠ저도 차 의자 레일 사이에 끼여서 액정이 박살난 경험이... ㅠㅠ일단 대물이라 자부담은 제외하고 나머지 수리내역에 대해서 보상은 받을 수 있는데 최신 휴대폰이 아닌이상 감가는 적용이 됩니다기종이랑 구매했는 시점에 따라 감가율 적용되어서 보상은 가능할 것으로 보여집니다보험사에서 정하는 감가율에 따라 적용이 될 것으로 보여집니다서류 준비해서 보험접수 진행해보셔야 할 것 같습니다^^

안녕하세요. 최종호 보험전문가입니다.수익자 신청을 수익자를 받는 본인이 신청하는 것이 아니기 때문입니다가족인 대리인이 신청하는것이고 그 돈을 다른가족이 출금할 수 있으니까요그정도 상황이라면 본인이 신청할 수 있을 정도의 상태가 아니기 때문입니다이런경우 성년후견인제도를 진행하여야하고 짧게는 6개월 길게는 1년정도 소요되니 참고하셔야 합니다혹시나 본인이 직접 신청할 수 있을 정도면 보험사에서 직접 조사가 나갈 수도 있을 것 같긴합니다 한번 신청해보셔야 할 것 같습니다

안녕하세요. 최종호 보험전문가입니다.큰틀을 보자면 2009년 10월 이전은 1세대이고그 이후부터 2017년 4월 이전은 2세대인데2013년 4월 이전까지는 2세대 전반기 실손이어서 1세대와 더불어 재가입 조건이 없습니다2013년 4월 이후의 2세대 후반기 실손부터 지금의 5세대까지는 재가입 조건입니다2017년 4월부터 2021년 7월이전까지는 착한실손이라 해서 3세대 실손이고2021년 7월부터 2026년 5월초이전까지는 4세대실손입니다4세대 실손부터는 현재 5세대 포함 비급여 연간 100만원이상 사용시 구간에 따라 최대 300% 할증이 됩니다2026년 5월 초 이후로는 계속 5세대 실손이며 4세대까지는중증 비중증 구분이 없었지만 5세대부터는 중증은 연간 5000만원 비중증은 연간 1000만원 한도로 사용이 가능합니다각 세대별로 1세대를 제외하고는 자기부담금이 최소 10%~최대 50%까지 존재합니다그 외에도 설명 할 부분이 너무 많아서 큰 맥락만 짚어드렸습니다^^

안녕하세요. 최종호 보험전문가입니다.이건 그런 서비스를 연계하는 병원에서 진료를 받았다면 원스톱까지는 아니더라도 카톡 안내를 통해서 서류 발급받고 보험금 창구가 진행이 가능합니다 다만 대행업체를 통하는거라 저는 딱히 그렇게 진행하고 제 고객들에게도 추천드리지는 않습니다 ^^