답변 내역

통풍이 있으면 퓨린(purine) 함량이 높은 단백질 식품을 피해야 하는데, 운동하는 분이라 단백질 섭취량도 확보해야 하니 균형 잡기가 쉽지 않습니다.퓨린 함량이 낮으면서 단백질이 풍부한 식품으로는 달걀이 가장 좋습니다. 퓨린이 거의 없고 단백질 질이 높아서 통풍 환자에게 적극 권장됩니다. 유제품도 마찬가지인데, 저지방 우유, 그릭요거트, 코티지치즈는 퓨린이 낮고 단백질이 충분합니다. 닭가슴살은 퓨린이 중간 수준이라 소량에서 중간량은 괜찮고, 붉은 고기나 내장육보다는 훨씬 낫습니다. 저지방 돼지고기도 비슷한 범주입니다.식이섬유는 채소류 전반이 퓨린이 낮아서 자유롭게 드셔도 됩니다. 브로콜리, 시금치, 파프리카, 고구마, 귀리 등이 식이섬유와 함께 운동 후 회복에도 도움이 됩니다.피하셔야 할 것은 등 푸른 생선(고등어, 정어리, 멸치), 조개류, 내장육, 맥주입니다. 단백질 보충제는 종류에 따라 다른데, 유청 단백질(whey protein)은 퓨린 함량이 낮아서 통풍 환자에서도 큰 문제가 없다는 연구가 있습니다.통풍이 전체적으로 심하다고 하셨으니, 단백질 섭취량과 식단 계획은 현재 통풍약을 처방받는 내과나 류마티스내과 선생님과 한번 구체적으로 상의해보시는 걸 권합니다.

안구 찜질기에서 나오는 빨간 빛은 근적외선(near-infrared, 파장 약 630nm에서 850nm 범위)입니다. 이 파장대는 피부와 조직을 통과하는 투과력이 있어서 단순히 표면을 따뜻하게 하는 것 이상의 작용을 합니다. 구체적으로는 세포 내 미토콘드리아의 광수용체를 자극해서 ATP 생성을 촉진하고, 혈관을 확장시켜 눈 주변 혈류를 개선합니다. 마이봄샘(meibomian gland, 눈꺼풀 안쪽에서 눈물의 지질층을 분비하는 샘)을 온열 자극해서 분비를 원활하게 하는 효과도 있어서, 증발성 건성안 개선에 도움이 된다는 연구들이 있습니다.안전한 사용법은 몇 가지를 지키시면 됩니다. 한 번 사용 시 10분에서 15분이 적정하고, 하루 1회에서 2회 정도가 권장 범위입니다. 사용 중 눈을 감은 상태를 유지하고, 기기를 눈에 직접 밀착하기보다 눈꺼풀 위에 가볍게 올려두는 방식이 맞습니다. 온도는 40도에서 42도 사이가 적정하고, 그 이상 뜨겁게 느껴지면 즉시 중단하셔야 합니다.주의하실 점은, 녹내장이 있거나 안압이 높은 경우, 망막 질환이 있는 경우에는 온열 자극이 안압에 영향을 줄 수 있어서 사용 전 안과 상담이 필요합니다. 현재 기저질환이 없으시다면 일반적인 사용에서 문제가 되는 경우는 드뭅니다.

늑골 염좌는 정형외과가 가장 적합한 곳이 맞습니다. 다른 곳을 원하신다면 내과나 가정의학과에서도 진통소염제 처방은 받을 수 있어요.다만 한 가지 말씀드리고 싶은 게 있습니다. 이전에 치료받고 나았다가 같은 부위가 다시 아프다면, 단순 재발인지 아니면 다른 원인이 있는지 확인하는 게 약 처방보다 먼저입니다. 늑골 부위 통증은 근골격계 문제 외에 흉막이나 내부 장기 문제로도 올 수 있고, 누웠다 일어날 때 아프고 운동 시 통증이 있다면 골절 여부도 확인이 필요할 수 있어요. 처음 진단받은 정형외과로 다시 가시는 게 경과를 이어서 볼 수 있어 오히려 더 낫습니다.

박동성 통증과 심한 부종이 진통제를 먹어도 지속된다면 오늘 다시 병원에 가보셔야 합니다. 손톱 아래 혈종(subungual hematoma)이 고여있으면 압력 때문에 박동성 통증이 생기는데, 이 경우 손톱에 작은 구멍을 뚫어 혈종을 배출하면 통증이 빠르게 줄어듭니다. 어제 정형외과에서 이 처치를 하지 않으셨다면 그게 통증이 심한 이유일 수 있어요.또한 많이 부었다고 하셨는데 손가락 골절이 동반된 경우에도 이런 양상이 나타납니다. 엑스레이를 찍으셨는지 모르겠지만, 확인이 안 됐다면 이번에 확인받으시는 게 맞습니다.정형외과나 응급실 재방문을 권해드립니다. 통증이 이 정도라면 추가 처치가 필요한 상황입니다.

아버지 상태가 많이 걱정되시겠습니다.기초치료실 추가 비용 문제부터 말씀드리면, 요양병원에서 일반 병동보다 집중적인 처치가 필요한 환자를 별도 치료실에서 관리할 때 추가 비용을 청구하는 경우가 있습니다. 다만 이 비용이 정당한지 확인하시려면 해당 항목이 건강보험 급여 항목인지 비급여인지, 입원 계약 시 고지가 있었는지를 따져봐야 합니다. 작년 3월부터 냈어야 했다는 말은 소급 청구 시도일 수 있어서, 영수증과 항목 명세서를 요청하셔서 확인하시는 게 맞습니다. 건강보험심사평가원(1644-2000)에 문의하시면 해당 비용이 적정한지 확인받을 수 있습니다.다른 병원 이동 여부는 현재 아버지 상태가 핵심입니다. 패혈증과 요로감염이 있고 기력이 없는 상태라면 이동 자체가 부담이 될 수 있고, 현재 병원 원장님이 약과 영양주사를 지원해주신 이력이 있다면 관계와 연속성도 무시하기 어렵습니다. 기력이 조금 나아지고 있다면 지금 치료 방향이 효과가 있다는 의미이기도 하고요.15만원 추가 비용이 부담되신다면 병원 측에 비용 조정이나 면제 가능 여부를 직접 여쭤보시는 것도 방법입니다. 지금까지의 관계를 고려하면 대화가 가능한 상황일 수 있습니다.

몇 년째 반복되니 정말 지치실 만합니다.테니스엘보(외측 상과염)와 골프엘보(내측 상과염)가 반복되는 건 힘줄 자체의 퇴행성 변화가 누적된 상태이기 때문입니다. 단순 염증이 아니라 힘줄 콜라겐 구조가 손상된 건병증(tendinopathy)으로 진행되면 소염제만으로는 근본 해결이 안 되는 게 맞아요. 약 먹어도 그때뿐인 느낌이 드시는 게 당연한 이유입니다.수술은 보통 6개월 이상 보존적 치료를 충분히 했는데도 전혀 호전이 없는 경우에 마지막 선택지로 고려하고, 지금 단계에서 바로 수술로 가는 경우는 드뭅니다. 다만 지금 받고 계신 치료가 소염제 위주라면 방향을 바꿔볼 필요가 있습니다. 재활의학과에서 체외충격파 치료나 힘줄 강화 운동인 편심성 수축 운동(eccentric exercise) 프로그램을 병행하면 반복 재발 고리를 끊는 데 실질적으로 다릅니다. 일상에서 어떤 동작이 반복적으로 힘줄을 자극하는지 파악하고 그 부하를 줄이는 것도 치료의 일부입니다.재활의학과 쪽으로 한번 방향을 바꿔보시는 걸 권해드립니다.

목 통증이나 기침 없이 가래만 느껴진다면 후비루(postnasal drip)가 가장 흔한 원인입니다. 코 뒤쪽에서 분비물이 목으로 넘어오면 가래처럼 느껴지는데, 비염이 있으시다면 더욱 가능성이 높습니다. 본인은 콧물이 나온다는 느낌 없이 목에만 증상이 나타나는 경우가 많아서 비염인지 모르고 지나치는 분들도 많아요.위식도 역류도 생각해볼 수 있습니다. 위산이 역류하면 목 점막을 자극해서 가래가 고이는 느낌이 지속되는데, 이 경우 식후나 누웠을 때 증상이 심해지는 경향이 있습니다.건조한 환경도 목 점막에서 점액 분비를 늘리는 원인이 됩니다. 실내 습도가 낮거나 입으로 호흡하는 습관이 있다면 이쪽도 확인해보세요.2주 이상 지속된다면 이비인후과에서 비강과 인후부를 직접 확인받으시는 게 맞습니다. 후비루와 역류성 인후염은 원인에 따라 치료 방향이 달라서 정확한 진단이 먼저입니다.

요실금은 단일 원인이 아니라 여러 기전이 겹쳐서 생기는 경우가 많습니다.가장 근본적인 원인은 배뇨를 조절하는 구조물들이 노화와 함께 약해지는 것입니다. 요도 괄약근과 골반저근(pelvic floor muscle)은 나이가 들면서 탄력과 수축력이 떨어지고, 방광 자체도 변화가 생깁니다. 젊을 때는 방광이 소변이 충분히 찰 때까지 안정적으로 유지되다가 배뇨 신호를 보내는데, 노화되면 방광 근육이 과민해져서 조금만 차도 수축 충동이 생기는 과활동성 방광(overactive bladder)으로 이어집니다. 여기에 방광과 요도를 지배하는 신경 전달 속도도 느려지면서 조절 능력이 전반적으로 저하됩니다.여성과 남성은 발생 기전과 비율이 다릅니다. 여성은 출산 과정에서 골반저근과 인대가 손상되고, 폐경 이후 에스트로겐이 감소하면서 요도 점막과 주변 조직이 위축됩니다. 이 때문에 복압성 요실금, 즉 기침이나 재채기, 운동 시 소변이 새는 형태가 여성에서 압도적으로 많습니다. 65세 이상 여성의 30퍼센트에서 40퍼센트가 요실금을 경험한다고 보고되고, 남성보다 2배에서 3배 높은 유병률을 보입니다.남성은 전립선이 변수입니다. 나이가 들면서 전립선이 커지면 요도를 압박해 소변 흐름이 약해지고 잔뇨가 남는 형태가 먼저 오는데, 전립선 수술 후 괄약근이 손상되면 수술 후 요실금이 생기기도 합니다. 남성 요실금은 여성보다 유병률이 낮지만 전립선 질환과 연결된 경우가 많아서 비뇨의학과에서 함께 평가해야 합니다.완치 가능성은 요실금의 종류에 따라 크게 다릅니다. 복압성 요실금은 골반저근 강화 운동인 케겔 운동만으로도 상당히 개선되고, 약물이나 수술로 완치에 가까운 결과를 얻는 경우도 많습니다. 과활동성 방광에 의한 절박성 요실금은 방광 훈련과 약물 치료로 조절 가능하지만 완전 완치보다는 관리 개념에 가깝습니다. 신경 손상이 원인인 경우는 회복에 한계가 있고요. 전반적으로 조기에 발견하고 원인에 맞게 접근할수록 예후가 좋습니다.

헤글런드 변형은 자연 소실이 되지 않는 구조적 문제라 이대로 방치하면 만성 건병증으로 진행될 수 있습니다. 다만 비용 부담 없이 지금 당장 하실 수 있는 것들이 있어요. 뒤꿈치 카운터가 딱딱한 신발을 피하고, 실리콘 뒤꿈치 패드로 마찰 지점을 분산시키고, 아킬레스건 스트레칭을 꾸준히 하는 것만으로도 통증을 줄이고 진행을 늦출 수 있습니다. 뒤꿈치가 붓고 열감이 동반되거나 통증이 심해진다면 그때는 다시 정형외과를 방문하셔서 MRI와 추가 치료 방향을 상의하시는 게 맞습니다.

20년 넘게 뇌전증을 관리하며 치료에 최선을 다해오신 것, 그리고 담당 선생님께 직접 만드신 꽃을 드릴 만큼 신뢰와 감사함이 깊으신 게 느껴집니다.답장이 없으셔서 전달이 잘 됐는지, 또 어떻게 받아들이셨는지 궁금하고 불안하신 마음도 이해가 됩니다. 현실적으로 말씀드리면, 많은 의사 선생님들이 환자분께 감사 선물을 받으면 진심으로 기쁘고 감동받습니다. 다만 바쁜 외래 일정과 병원 내 규정 때문에 개별적으로 연락을 드리기 어려운 경우가 많아요. 답이 없다고 해서 불쾌하게 받으셨거나 전달이 안 된 것은 아닐 가능성이 높습니다.다음 외래 방문 때 자연스럽게 "지난번에 드린 꽃 잘 받으셨나요?" 하고 여쭤보시면 됩니다. 선생님도 그 자리에서 감사하다고 말씀해 주실 거예요. 직접 대면해서 나누는 대화가 문자보다 훨씬 따뜻하게 전달될 테니, 다음 진료를 기다려보세요.