답변 내역

일부 성형외과에서 상담실장이 초기 상담을 담당하는 경우는 비교적 흔합니다. 특히 수술 비용, 예약 일정, 수술 전후 관리, 병원 시스템 설명 등 비의학적 부분은 상담 코디네이터(상담실장)가 먼저 설명하는 방식이 많이 사용됩니다. 다만 수술 방법, 절개 범위, 예상 결과, 합병증, 적응증 판단 등은 의료행위에 해당하며 원칙적으로는 수술을 직접 시행하는 의사가 환자를 진찰한 뒤 설명해야 합니다.대한민국 의료법과 일반적인 의료 윤리 기준에서도 수술 여부 결정은 반드시 의사의 직접 진찰과 설명을 기반으로 이루어져야 합니다. 특히 성형수술은 미용 목적이라 하더라도 수술 방법 선택, 피부 처짐 정도 평가, 지방 재배치 여부, 피부 절제 범위, 합병증 가능성 등은 환자 얼굴을 직접 보지 않고 결정하기 어렵습니다. 따라서 의사를 전혀 만나지 못한 상태에서 수술 방법과 결과를 확정적으로 설명하는 것은 바람직한 진료 과정이라고 보기는 어렵습니다.현실적으로는 다음과 같은 구조가 흔합니다. 먼저 상담실장이 기본 상담과 비용 설명을 진행하고, 이후 의사가 직접 환자를 보고 수술 가능 여부와 구체적인 방법을 설명합니다. 이 과정에서 사진 촬영이나 간단한 진찰이 이루어지는 경우가 많습니다. 만약 상담 과정 전체에서 의사를 전혀 만나지 못했다면 정상적인 최종 상담 단계가 아직 진행되지 않았거나, 병원 운영 방식이 환자 중심적이지 않을 가능성이 있습니다.특히 하안검 수술(눈밑 지방 재배치, 피부 절제 등)은 개인마다 피부 처짐 정도, 안와지방 상태, 눈물고랑 구조가 달라 수술 방법이 달라질 수 있습니다. 따라서 최소한 수술을 집도할 의사가 직접 얼굴을 보고 설명하는 과정은 반드시 있는 것이 일반적입니다.결론적으로 상담실장이 초기 상담을 하는 것은 흔하지만, 수술 결정 전 의사를 직접 만나지 못하는 상태에서 바로 수술을 진행하는 것은 권장되지 않습니다. 수술 전에는 집도의가 직접 진찰하고 수술 방법, 한계, 합병증을 설명하는 상담을 받는 것이 안전합니다. (결론적으로 해당병원에서 수술 받는 것은 권유되지 않습니다.)

아토피 피부염(atopic dermatitis)은 대부분 특정한 단일 원인이 아니라 여러 요인이 복합적으로 작용해 발생하는 만성 염증성 피부질환입니다. 주요 기전은 피부 장벽 기능 이상, 면역 반응의 과민성, 유전적 소인, 환경 요인(건조한 피부, 자극 물질, 알레르겐 등)입니다. 따라서 많은 환자에서 “정확한 하나의 원인”을 특정하기 어렵고, 실제로 대학병원에서도 원인을 명확히 하나로 규명하는 경우는 많지 않습니다. 다만 대학병원에서는 알레르기 검사(혈액 IgE, 특이 IgE), 피부단자시험, 접촉성 피부염 패치 테스트 등을 통해 악화 요인을 일부 확인하는 경우는 있습니다. 그러나 원인을 찾더라도 완전히 제거가 어려운 경우가 많기 때문에 치료는 주로 질환 조절(control)을 목표로 합니다.베타겐지연고는 강도가 비교적 높은 국소 스테로이드 제제에 속합니다. 3년에서 4년 동안 간헐적으로 사용했다면 일반적으로 “스테로이드 때문에 아토피가 새로 생겼다”기보다는 기존의 피부염이 지속되었을 가능성이 더 높습니다. 스테로이드는 적절히 사용하면 아토피 치료의 표준 치료이며(European Academy of Dermatology and Venereology, American Academy of Dermatology guideline), 문제는 장기간 동일 부위에 강한 제제를 계속 사용할 때 피부 위축, 모세혈관 확장, 스테로이드 의존성 피부염 등이 발생할 수 있다는 점입니다. 그래서 현재 병원에서 더 약한 제제로 조절하는 방식은 일반적으로 사용하는 치료 전략입니다.얼굴에서 시작해 미간, 팔, 목으로 퍼지는 양상은 아토피에서 흔히 보이는 분포이기도 합니다. 특히 얼굴과 목은 피부 장벽이 약하고 화장품, 세안제, 마스크 등 자극 요인이 많아 악화되기 쉽습니다. 세안 후 진물이 나는 현상은 피부 장벽이 많이 손상된 상태에서 나타날 수 있습니다.아토피 치료는 보통 다음 세 가지 축으로 진행됩니다.1. 피부 장벽 회복: 보습제 지속 사용, 자극 최소화2. 염증 조절: 국소 스테로이드 또는 칼시뉴린 억제제(예: tacrolimus, pimecrolimus)3. 악화 요인 관리: 알레르겐, 자극 물질, 건조 환경 등완치라는 개념은 명확하지 않습니다. 다만 적절히 관리하면 장기간 증상이 거의 없는 상태로 유지되는 경우는 많습니다. 특히 10대 이후에는 자연적으로 호전되는 환자도 적지 않습니다. 증상이 안정되면 선크림이나 일반 화장품 사용도 가능한 경우가 많습니다.대학병원 진료가 도움이 될 수 있는 경우는 다음과 같습니다.진단이 명확하지 않은 경우얼굴 아토피가 지속적으로 악화되는 경우스테로이드 의존이 의심되는 경우접촉성 피부염(화장품, 세안제 등)이 의심되는 경우정리하면, 스테로이드 연고 때문에 아토피가 생겼을 가능성은 일반적으로 낮고, 현재 치료 방식(약한 스테로이드로 염증 조절)은 표준적인 접근입니다. 대학병원에서는 악화 요인을 찾거나 다른 치료 옵션(비스테로이드 연고, 광선치료, 생물학적 제제 등)을 검토할 수 있습니다.참고1. American Academy of Dermatology Guidelines for Atopic Dermatitis2. European Academy of Dermatology and Venereology (EADV) guideline for AD3. Fitzpatrick’s Dermatology, 9th ed.4. Kang & Soter. Atopic dermatitis. N Engl J Med. 2008.

두통과 함께 머릿속에서 특정 노래가 반복적으로 떠오르는 현상은 비교적 흔한 경험일 수 있으며, 반드시 정신질환을 의미하는 것은 아닙니다. 많은 사람에게서 특정 멜로디가 반복적으로 떠오르는 현상이 나타나는데 이를 “earworm(음악적 반복 사고)” 또는 “involuntary musical imagery”라고 합니다. 피로, 스트레스, 수면 부족, 집중 작업 이후 등에서 흔히 발생하며 대부분 병적 의미는 없습니다.다만 실제로 귀로 들리는 것처럼 외부에서 소리가 들린다고 느끼는 경우(환청)는 다른 문제일 가능성이 있습니다. 특히 본인이 의도하지 않았는데도 음악이나 목소리가 계속 들리고 통제가 어렵거나, 일상생활에 영향을 줄 정도로 지속된다면 평가가 필요합니다. 이런 경우는 우울증, 불안장애, 수면장애, 편두통, 약물 영향, 드물게 정신병적 증상 등 다양한 원인이 가능하며 단순 증상만으로 특정 질환을 단정할 수는 없습니다.두통과 관련해서는 편두통이나 긴장형 두통에서도 소리나 생각이 반복되는 현상이 동반될 수 있습니다. 또한 심한 스트레스나 수면 부족 상태에서는 두통과 함께 이런 현상이 나타나는 경우도 보고됩니다.다음과 같은 상황이면 정신건강의학과 상담을 권합니다. 머릿속 생각이 아니라 실제로 귀로 음악이 들리는 느낌이 있을 때, 노래나 소리가 하루 대부분 지속될 때, 수면이나 일상 기능에 영향을 줄 때, 불안·우울·집중력 저하 등이 동반될 때입니다. 단순 상담만으로도 원인을 구분하는 데 도움이 되는 경우가 많습니다.증상이 최근 시작되었고 피로, 스트레스, 수면 부족이 있었다면 우선 수면을 충분히 취하고 카페인 섭취를 줄이며 휴식을 취해보는 것도 도움이 될 수 있습니다. 다만 증상이 지속되거나 악화되면 정신건강의학과 또는 신경과 진료를 받아 원인을 평가하는 것이 안전합니다.

전날 음주 후 다음 날 손이 떨리는 현상은 비교적 흔하게 나타날 수 있습니다. 가장 흔한 원인은 알코올이 중추신경계와 자율신경계에 미치는 영향 때문입니다.알코올은 섭취 직후에는 중추신경계를 억제하는 작용을 합니다. 그런데 술이 분해되고 혈중 알코올 농도가 떨어지는 과정에서 교감신경 활성도가 일시적으로 증가합니다. 이때 손 떨림(tremor), 심박수 증가, 불안감, 땀, 집중력 저하 등이 나타날 수 있습니다. 특히 전날 음주량이 많거나 수면이 부족한 경우 이러한 증상이 더 뚜렷하게 나타납니다.또 하나의 원인은 저혈당입니다. 알코올은 간에서 포도당 생성(gluconeogenesis)을 억제하기 때문에 다음 날 공복 상태에서 혈당이 떨어질 수 있습니다. 저혈당이 발생하면 손 떨림, 어지러움, 식은땀, 무력감 같은 증상이 나타날 수 있습니다.탈수도 영향을 줍니다. 술은 이뇨 작용을 유발해 수분과 전해질이 빠져나가게 만들고, 이로 인해 근육 힘이 떨어지고 떨림이 심해질 수 있습니다.대부분은 음주 후 일시적인 생리적 반응이며 충분한 수분 섭취, 식사, 휴식 후에 호전됩니다. 다만 다음과 같은 경우라면 다른 원인(본태성 진전, 갑상선 기능 이상, 불안장애 등)을 확인하기 위해 진료가 필요할 수 있습니다.술을 마시지 않아도 손 떨림이 지속되는 경우떨림이 점점 심해지는 경우심한 심계항진, 식은땀, 어지러움이 동반되는 경우술을 자주 마신 뒤 다음 날 항상 심한 떨림이 반복되는 경우현재 설명만 보면 음주 다음 날 나타나는 일시적 떨림 가능성이 가장 높습니다. 특히 공복 상태라면 식사를 하고 수분을 충분히 섭취하면 호전되는 경우가 많습니다.

전립선은 방광 바로 아래에서 요도를 둘러싸고 있는 기관이기 때문에, 전립선에 이상이 생기면 배뇨 증상으로 나타나는 경우가 많습니다. 다만 “전립선이 약해진다”는 표현보다는 전립선이 커지거나(전립선비대증), 염증이 생기거나(전립선염), 드물게 종양이 생기는 상황으로 이해하는 것이 정확합니다.전립선이 커지거나 요도를 압박하면 소변 줄기가 약해지는 증상이 생길 수 있습니다. 대표적인 증상은 소변 줄기가 가늘어지거나 힘이 약해지는 것, 소변 시작이 늦어지는 것(배뇨 지연), 소변을 봐도 덜 나온 느낌(잔뇨감), 소변이 끊기듯 나오는 현상, 소변을 자주 보거나 밤에 여러 번 깨는 증상 등이 있습니다. 이러한 증상은 전립선이 요도를 압박하여 방광에서 소변이 나오는 흐름이 방해될 때 발생합니다.하지만 소변 줄기만으로 전립선 문제를 정확히 판단하기는 어렵습니다. 소변 줄기가 약한 원인은 전립선비대증 외에도 방광 기능 저하, 요도 협착, 전립선염, 일시적인 탈수 상태 등 여러 가지가 있을 수 있습니다. 특히 30대에서는 전립선비대증보다는 만성 전립선염이나 일시적인 방광 기능 변화가 더 흔합니다.전립선 상태를 평가할 때는 보통 몇 가지 검사를 함께 시행합니다. 대표적으로 요속검사(uroflowmetry)를 통해 소변 최대 속도(Qmax)를 측정하고, 배뇨 후 잔뇨량을 확인하며, 필요 시 전립선 초음파나 직장수지검사를 시행합니다. 요속이 정상적으로 빠르고 잔뇨가 없다면 전립선에 의한 폐색 가능성은 낮다고 판단하는 경우가 많습니다.정리하면, 소변 줄기가 약해지는 것은 전립선 문제에서 나타날 수 있는 증상 중 하나이지만, 오줌발만으로 전립선 질환 여부를 판단하기는 어렵습니다. 배뇨가 불편하거나 소변 줄기 변화가 지속된다면 요속검사와 잔뇨 검사 등 객관적인 평가가 필요합니다.

가능한 경우가 많습니다. 다만 몇 가지 조건이 맞아야 합니다.현재처럼 수술은 끝났고 항암 치료가 남아 있는 상황이라면 다른 대학병원으로 치료를 이어서 진행하는 전원(transfer)은 실제로 자주 이루어집니다. 특히 환자 거주지와 가까운 병원으로 옮기는 경우는 의료진도 비교적 협조적으로 진행하는 편입니다.일반적인 절차는 다음과 같습니다.먼저 현재 치료 중인 서울대어린이병원 주치의에게 전원 의사를 전달합니다. 그러면 진료의뢰서와 함께 치료 요약서(수술 기록, 병리 결과, 항암 프로토콜, 검사 결과 등)를 준비해 줍니다. 이 자료를 양산부산대병원 혈액종양내과에 제출하면 해당 병원에서 치료 지속이 가능한지 검토하게 됩니다. 항암 프로토콜이 동일하게 시행 가능한지, 병상 상황, 담당 의료진 일정 등을 확인한 뒤 전원 여부를 결정합니다.특히 항암 치료의 경우 중요한 부분은 현재 진행 중인 항암 치료 프로토콜이 동일하게 이어질 수 있는지와다음 항암 일정에 맞춰 진료 예약이 가능한지입니다.대부분 대학병원 혈액종양내과는 표준 프로토콜을 공유하기 때문에 치료 자체는 이어서 진행되는 경우가 많습니다.다만 다음과 같은 경우는 조율이 필요할 수 있습니다.이미 항암 일정이 매우 촉박한 경우특정 임상시험(Clinical trial)에 참여 중인 경우특수 약제 또는 연구 프로토콜을 사용하는 경우결론적으로 현재 상황에서는 전원 자체는 충분히 가능한 경우가 흔하며, 실제 결정은 양산부산대병원이 의뢰서와 치료 내용을 검토한 뒤 이루어집니다.경우에 따라서 주치의가 미리 해당 병원 의료진과 연락을 잡아주는 경우(아는 지인인 경우)도 있습니다.

우울증이 있으면 치매 위험이 높아진다는 사실은 여러 연구에서 반복적으로 보고되어 있습니다. 다만 우울증이 직접적으로 치매를 “일으킨다”기보다는 뇌의 여러 생물학적 변화와 생활 변화가 함께 작용해 위험을 높이는 것으로 이해됩니다.첫째, 뇌 구조 변화와 관련이 있습니다. 우울증이 오래 지속되면 스트레스 호르몬인 코르티솔(cortisol)이 만성적으로 증가할 수 있습니다. 이 호르몬은 기억 형성에 중요한 해마(hippocampus) 신경세포에 손상을 줄 수 있고, 실제로 만성 우울증 환자에서 해마 부피 감소가 보고되어 있습니다. 해마는 알츠하이머병에서 가장 먼저 손상되는 영역 중 하나이기 때문에 이러한 변화가 치매 취약성을 높일 수 있습니다.둘째, 신경염증과 신경독성 변화가 관여합니다. 우울증 상태에서는 뇌에서 염증성 사이토카인(cytokine)이 증가하고 신경세포 성장 인자(BDNF, brain-derived neurotrophic factor)가 감소하는 경향이 있습니다. 이런 환경은 신경세포 손상과 시냅스 감소를 촉진하며, 알츠하이머병의 병리인 베타아밀로이드(beta-amyloid)와 타우(tau) 단백질 축적을 악화시킬 가능성이 제기됩니다.셋째, 생활 습관 변화가 영향을 줍니다. 우울증이 있으면 활동량 감소, 사회적 고립, 수면장애, 운동 부족, 식사 불균형 등이 흔합니다. 이러한 요인들은 뇌혈관 건강을 악화시키고 인지 기능 저하 위험을 높이는 것으로 알려져 있습니다. 특히 운동 부족과 사회적 고립은 치매의 중요한 수정 가능한 위험 요인입니다.넷째, 우울증이 치매의 “초기 증상”일 가능성도 있습니다. 일부 환자에서는 치매가 시작되는 초기 단계에서 우울 증상이 먼저 나타나기도 합니다. 즉 우울증이 원인이라기보다는 이미 진행 중인 뇌 변화의 초기 표현일 수 있다는 의미입니다.현재 연구 결과를 종합하면, 우울증 병력이 있는 사람은 그렇지 않은 사람보다 치매 위험이 약 1.5배에서 2배 정도 높다는 보고가 많습니다. 그러나 적절한 치료와 생활 관리로 위험을 줄일 수 있습니다. 실제로 항우울제 치료, 규칙적인 운동, 사회 활동 유지, 수면 관리, 혈압·당뇨 조절 등은 인지 기능 보호에 도움이 되는 것으로 알려져 있습니다.현재처럼 치료를 받고 운동을 꾸준히 하는 것은 뇌 건강 측면에서도 긍정적인 행동입니다. 우울증이 있다고 해서 반드시 치매로 진행되는 것은 아니며, 조기 치료와 생활 관리가 중요합니다.참고American Psychiatric Association, Practice Guideline for Major Depressive DisorderLivingston G et al. Lancet Commission on Dementia Prevention, Intervention, and Care, 2020Campbell-Walsh-Wein Urology does not cover this topic but general neurology literature supports the above mechanisms.

사각턱 보톡스 이후 턱관절이 어긋나는 느낌이나 통증이 생기는 경우는 흔하지는 않지만 실제로 보고되는 현상입니다. 보톡스는 주로 저작근인 교근(masseter muscle)을 약화시키는 작용을 합니다. 교근 힘이 갑자기 줄어들면 턱을 움직일 때 관여하는 다른 근육들, 특히 측두근(temporalis muscle)이나 내측익돌근(medial pterygoid muscle)이 상대적으로 더 많이 작용하게 됩니다. 이 과정에서 턱을 벌릴 때 하악의 움직임이 평소와 다르게 나타나면서 턱관절 움직임이 비대칭적으로 느껴질 수 있고, 한쪽 턱관절이 더 튀어나오는 느낌이나 씹을 때 통증, 일시적인 교합 변화가 나타날 수 있습니다.대부분은 보톡스 효과가 나타나는 초기 단계에서 생기는 일시적인 근육 균형 변화로 설명됩니다. 보통 주사 후 1주 전후부터 이런 증상이 나타날 수 있으며, 근육이 새로운 균형에 적응하면서 2주에서 6주 정도 사이에 점차 호전되는 경우가 많습니다. 보톡스가 턱관절 구조 자체를 변형시키거나 영구적인 부정교합을 만드는 경우는 매우 드문 것으로 알려져 있습니다.현재와 같은 상황에서는 입을 크게 벌리는 행동이나 딱딱한 음식 섭취를 잠시 피하고, 턱 근육을 무리하게 사용하는 행동을 줄이는 것이 도움이 됩니다. 부드러운 음식 위주로 식사하고, 턱 주변 온찜질이나 가벼운 근육 이완이 통증 완화에 도움이 될 수 있습니다. 대부분 시간이 지나면서 증상이 완화됩니다.다만 통증이 점점 심해지거나 입이 잘 벌어지지 않는 경우, 턱이 잠기는 느낌이 반복되는 경우, 교합이 계속 한쪽으로 틀어져 느껴지는 경우에는 턱관절 질환(temporomandibular disorder)이 동반되었을 가능성이 있어 구강악안면외과나 턱관절 전문 진료를 받아보는 것이 좋습니다. 특히 증상이 3주에서 4주 이상 지속되면 한 번 평가를 받는 것이 안전합니다.

눈에 이물감이 있을 때는 대부분 결막 표면에 작은 먼지나 속눈썹이 들어간 경우가 많습니다. 인공눈물이 없는 상황이라면 다음과 같이 대처하는 것이 비교적 안전합니다.우선 눈을 비비지 않는 것이 중요합니다. 눈을 강하게 비비면 이물이 각막을 긁어 각막찰과상(corneal abrasion)이 생길 수 있습니다. 이 경우 통증, 눈부심, 눈물 증가가 더 심해질 수 있습니다.눈을 여러 번 천천히 깜빡여 보는 방법이 도움이 될 수 있습니다. 눈물 분비가 증가하면서 작은 이물은 자연스럽게 밖으로 밀려 나오는 경우가 많습니다.깨끗한 손으로 아래 눈꺼풀을 살짝 당겨 이물이 보이는지 확인하는 것도 방법입니다. 속눈썹이나 작은 먼지 정도라면 깨끗한 면봉이나 휴지 끝을 살짝 적셔 조심히 제거할 수 있습니다. 단, 각막 위에 붙어 있는 이물은 직접 제거하려 하지 않는 것이 안전합니다.눈꺼풀을 뒤집어 확인하는 방법도 있습니다. 위쪽 눈꺼풀을 아래로 당겼다가 놓으면 눈물 흐름에 의해 이물이 이동하면서 빠지는 경우가 있습니다.렌즈를 착용 중이라면 즉시 제거하는 것이 좋습니다. 렌즈가 이물을 눌러 각막 손상을 악화시킬 수 있습니다.다음과 같은 경우에는 안과 진료가 필요합니다. 이물감이 수 시간 이상 지속되는 경우, 통증이 심해지는 경우, 눈이 많이 충혈되는 경우, 시야가 흐려지거나 눈부심이 심한 경우입니다. 금속가루나 모래 같은 이물은 각막에 박혀 있을 수 있어 전문적인 제거가 필요할 수 있습니다.정리하면, 눈을 비비지 않고 눈을 여러 번 깜빡이거나 눈꺼풀을 이용해 자연스럽게 이물이 나오도록 하는 것이 가장 안전한 방법입니다. 물로 세척하는 방법이 가장 효과적이긴 하지만, 없는 상황에서는 이러한 방법을 먼저 시도해 볼 수 있습니다.

생후 79일(약 2개월 반) 영아에서 하루 총 수유량은 체중 기준으로 계산하는 것이 일반적입니다. 정상적인 범위는 보통 체중 1kg당 하루 약 120 mL에서 150 mL 정도입니다.현재 체중이 약 5.7 kg에서 5.9 kg 정도라면 하루 필요 수유량은 대략 680 mL에서 880 mL 정도 범위가 됩니다. 질문에서 말씀하신 하루 총 수유량이 670 mL에서 720 mL 정도라면 계산상 정상 범위의 하한선 근처이며, 반드시 부족하다고 보기는 어렵습니다.임상적으로 더 중요한 것은 다음 세 가지입니다.아기가 수유 후 비교적 잘 자고 보채지 않는지, 하루 소변 횟수가 보통 6회 이상 유지되는지, 체중이 꾸준히 증가하는지입니다. 이 세 가지가 정상이라면 현재 수유량은 대체로 적절한 경우가 많습니다.다만 아래 상황이 있다면 소아과 상담이 필요합니다. 하루 수유량이 500 mL 이하로 지속되는 경우, 체중 증가가 둔한 경우, 수유 시 쉽게 지치거나 수유 시간이 지나치게 길어지는 경우입니다.참고 문헌: Nelson Textbook of Pediatrics, American Academy of Pediatrics infant feeding recommendations.