답변 내역

치매는 “노화만으로 생기는 병”도 아니고, “전적으로 유전되는 병”도 아닙니다. 실제로는 나이, 유전적 소인, 혈관질환, 생활습관 등이 복합적으로 영향을 미치는 경우가 대부분입니다.가장 흔한 알츠하이머병은 나이가 가장 큰 위험인자입니다. 일반적으로 65세 이후부터 위험이 증가하고, 70대 이후 유병률이 뚜렷하게 올라갑니다. 그래서 말씀하신 것처럼 70대 중반 이후 증상이 시작되는 경우는 흔한 편이며, 이것만으로 강한 유전성 치매라고 보기는 어렵습니다.다만 가족력이 있으면 위험도가 어느 정도 증가하는 것은 맞습니다. 특히 부모·형제자매 중 여러 명이 치매가 있었다면 일반인보다 위험이 높아질 가능성은 있습니다. 그렇다고 반드시 유전처럼 “무조건 발병”하는 것은 아닙니다.진짜 유전성 치매는 비교적 드문 편이며, 보통은 40대에서 50대처럼 젊은 나이에 여러 가족 구성원이 반복적으로 발병하는 경우를 더 의심합니다. 반면 70대 이후 발생하는 대부분의 치매는 노화와 혈관 변화, 유전 소인이 함께 작용하는 형태가 많습니다.또 중풍(뇌졸중)과 관련된 혈관성 치매도 흔합니다. 고혈압, 당뇨, 고지혈증, 흡연 같은 혈관 위험인자가 누적되면 뇌혈관 손상이 쌓이면서 인지기능 저하가 생길 수 있습니다.현재 가장 중요한 것은 “유전 여부를 지나치게 불안해하기”보다 예방 가능한 부분을 관리하는 것입니다. 실제로 운동, 혈압·당뇨 관리, 수면, 사회활동, 청력 관리 등이 치매 위험 감소와 연관된다는 근거가 계속 나오고 있습니다.

생리 전에 유방이 단단해지고 통증이 생기는 것은 매우 흔한 증상이며, 대부분 여성호르몬 변화와 관련된 생리적 반응입니다. 특히 40대 전후에는 호르몬 변동이 커지면서 유방 통증이나 팽창감이 더 뚜렷하게 나타나는 경우가 많습니다.배란 이후에는 에스트로겐과 프로게스테론 변화로 유방 조직이 일시적으로 붓고 수분이 증가하게 됩니다. 이 과정에서 유선 조직이 팽창하면서 단단해지고 묵직하거나 욱신거리는 통증이 생길 수 있습니다. 보통 생리 직전에 가장 심해졌다가 생리가 시작되면 호르몬 수치가 떨어지면서 통증도 같이 완화되는 패턴이 흔합니다.대부분은 양쪽 유방에 비슷하게 나타나고, 만졌을 때 예민하거나 부은 느낌이 동반됩니다. 이런 형태를 주기성 유방통이라고 하며 특별한 질환 없이도 흔하게 나타납니다.다만 한쪽만 지속적으로 아프거나, 특정 부위가 만져지거나, 유두 분비물·피부 변화가 동반되거나, 생리와 관계없이 통증이 계속된다면 유방외과나 산부인과 진료를 받아보는 것이 좋습니다.현재 말씀하신 양상은 전형적인 호르몬 변화에 의한 생리 전 유방통 가능성이 높아 보이며, 지금 통증이 예전보다 줄었다면 폐경 전후 호르몬 변화 영향도 함께 생각할 수 있습니다.

Michael Jackson 의 피부 변화는 단순 미용 목적의 “전신 미백 시술”로 설명되기보다는, 실제로는 백반증 가능성이 매우 높다고 알려져 있습니다. 사망 후 공개된 부검 자료와 담당 피부과 의사 증언에서도 백반증과 루푸스 병력이 언급된 바 있습니다.백반증은 피부 색소세포가 파괴되면서 피부가 하얗게 변하는 질환입니다. 일부 환자에서는 군데군데 하얗게 되는 수준이 아니라 몸 전체로 광범위하게 진행되기도 합니다. 이런 경우 남아 있는 정상 피부 색소까지 탈색시키는 “탈색 치료(depigmentation)”를 시행하기도 하는데, 대표적으로 모노벤존 같은 약물이 사용됩니다. 즉 “검은 피부를 하얗게 만든” 개념이라기보다, 백반증으로 색이 불균일해진 피부를 전체적으로 맞춘 과정에 가까운 것으로 알려져 있습니다.다만 이런 탈색 치료는 매우 특수한 치료입니다. 피부 보호 기능이 떨어지고 자외선에 매우 취약해지며, 평생 지속 관리가 필요합니다. 일반적인 피부 미용 목적으로 시행하는 치료와는 완전히 다릅니다.그리고 현실적으로 타고난 피부색 자체를 완전히 “백인 피부처럼” 바꾸는 것은 현재 의학적으로도 어렵습니다. 미백 치료는 색소침착, 기미, 잡티 개선 정도에는 도움이 될 수 있지만, 인종적 피부색 자체를 극적으로 바꾸는 개념과는 다릅니다.오히려 과도한 미백 시술이나 불법 미백제 사용은 피부 장벽 손상, 색소 이상, 스테로이드 부작용 등을 유발하는 경우가 있어 주의가 필요합니다. 피부에서는 “원래 피부톤 안에서 균일하고 건강하게 보이는 것”이 실제로 더 중요한 경우가 많습니다.

현재 5mg에서 큰 부작용 없이 사용 중이고 체중 감소가 정체되기 시작했다면 7.5mg으로 증량을 고려해볼 수는 있습니다. 말씀하신 상황이라면 남아 있는 5mg에 2.5mg을 추가해 총 7.5mg으로 사용하는 방식도 현실적인 방법입니다.다만 증량 후에는 오심, 속불편감, 변비, 식욕저하가 더 강해질 수 있어 처음 몇 주는 상태를 잘 보시는 것이 좋습니다. 특히 식사를 너무 못할 정도로 줄거나 탈수 증상이 생기면 용량 유지 또는 조정이 필요할 수 있습니다.현재 상태만 보면 증량 자체는 가능해 보이는 상황으로 보여 2.5mg를 구매하셔도 되겠습니다.

건강검진에서 반복적으로 혈뇨가 나온다면 실제 혈뇨인지, 생리혈이 섞인 결과인지 구분하는 것이 중요합니다. 여성에서는 검사 시기가 생리와 겹치면 생리혈이 소변에 섞여 혈뇨처럼 나오는 경우가 매우 흔합니다. 그래서 생리 기간 중 시행한 소변검사 결과만으로 바로 이상이라고 판단하지 않는 경우가 많습니다.다만 매년 반복된다면 한 번 정도는 생리와 전혀 겹치지 않는 시점에 다시 소변검사를 해보는 것이 좋습니다. 보통은 생리가 끝난 뒤 며칠 지나 중간 소변으로 검사하면 보다 정확하게 확인할 수 있습니다.혈뇨의 원인은 다양합니다. 흔하게는 방광염, 요로결석, 격한 운동 후 일시적 혈뇨 등이 있고, 일부는 특별한 질환 없이 미세혈뇨만 반복되는 경우도 있습니다. 반면 단백뇨가 같이 있거나 혈압 이상, 부종, 신장기능 이상이 동반되면 신장질환 평가가 필요할 수도 있습니다.20대에서는 악성질환 가능성은 상대적으로 낮은 편이지만, 생리와 관계없이 계속 혈뇨가 나오거나 실제 눈에 보이는 피가 나오고, 옆구리 통증이나 반복되는 방광염이 있다면 비뇨의학과 또는 신장내과 진료를 받아보시는 것이 좋겠습니다.현재 설명만 보면 생리 영향 가능성이 충분히 있어 보이지만, 한 번은 생리와 겹치지 않는 상태에서 재검사를 해보는 것을 권장드립니다.

혈압약은 단순히 “혈압 숫자만 보고” 정하는 약이 아니라 환자의 나이, 심장 상태, 신장 기능, 당뇨 여부, 맥박, 부정맥 유무, 부종 여부 등을 함께 고려해 선택합니다. 그래서 같은 고혈압 환자라도 사용하는 약 종류와 용량이 상당히 다를 수 있습니다.실제로 혈압약은 종류가 매우 다양합니다. 예를 들어 칼슘통로차단제, 안지오텐신계 약물, 이뇨제, 베타차단제 등 계열이 다르고 작용 방식도 다릅니다. 어떤 사람에게는 도움이 되는 약이 다른 사람에게는 어지럼증, 저혈압, 서맥, 전해질 이상 등을 유발할 수도 있습니다.특히 말씀하신 것처럼 “강도”도 개인마다 다릅니다. 같은 약이라도 용량 차이가 있고, 어떤 분은 혈압이 높지 않아도 심장이나 신장 보호 목적으로 복용하기도 합니다. 따라서 남이 처방받은 혈압약을 임의로 먹는 것은 원칙적으로 권장되지 않습니다.다만 현실적으로 기존에 본인이 계속 먹던 약과 완전히 동일한 성분·용량을 하루 정도 급하게 빌려 먹는 경우는 있기는 합니다. 예를 들어 처방이 늦어졌는데 같은 약을 잠시 대신 복용하는 상황입니다. 그러나 이것도 정확히 동일 약인지 확인이 필요합니다.반대로 전혀 다른 사람 약을 “혈압약이니까 괜찮겠지” 하고 먹는 것은 위험할 수 있습니다. 특히 고령자, 심장질환 환자, 신장질환 환자는 예상보다 혈압이 많이 떨어지거나 부작용이 생길 가능성이 있습니다.결론적으로 혈압약은 개인 맞춤 치료 개념이 강해 남의 처방약을 임의로 복용하는 것은 가급적 피하는 것이 안전합니다.

대학병원 인공신장실은 일반 외래보다 자리가 매우 제한적이라 신장내과 진료를 본다고 바로 투석 자리까지 연결되는 경우는 많지 않습니다. 특히 장기 유지 혈액투석 환자가 많아 빈자리가 잘 나지 않는 편입니다.다만 대학병원 신장내과 외래를 계속 다니고 있으면 자리가 났을 때 연결되기 조금 더 유리한 것은 맞습니다. 실제로는 대기 형태로 관리하다가 환자 이동이나 이식, 전원 등으로 자리가 생기면 연락하는 경우가 많습니다.집과 병원 거리도 어느 정도 영향을 줄 수 있습니다. 혈액투석은 주 3회 장기적으로 다녀야 하기 때문에 너무 먼 지역 환자는 지속적인 내원이 현실적으로 가능한지 보는 경우도 있습니다.가장 현실적인 방법은 현재 다니는 투석병원 원장님이나 신장내과에서 대학병원으로 전원 의뢰를 넣어달라고 요청하는 것입니다. 개인이 전화로 문의하는 것보다 의료진 간 의뢰가 실제 연결에 도움이 되는 경우가 많습니다.또 한 군데만 기다리기보다 여러 대학병원 신장내과 외래를 연결해두고 대기하는 경우도 흔합니다. 대학병원마다 중점적으로 받는 환자군이 조금씩 달라서 어떤 곳은 상대적으로 자리가 나는 경우도 있습니다.현재처럼 전화하면 “자리 없다”는 답변을 받는 것은 흔한 상황이라 너무 낙담하실 필요는 없습니다. 실제로는 외래 진료 유지와 의료진 의뢰가 더 중요하게 작용하는 경우가 많습니다.

임신 초기라고 해서 당장 모든 음식이 태아에 직접 전달되는 것은 아니지만, 수정 직후부터도 산모 몸 상태와 감염 위험은 중요하게 봐야 합니다. 특히 회처럼 날음식은 임신 중 식중독과 세균·기생충 감염 위험 때문에 일반적으로는 주의 권고 대상입니다.실제로 초기 한 번 먹었다고 큰 문제가 생기는 경우는 흔하지 않습니다. 다만 임신 중에는 면역 상태 변화로 인해 리스테리아 같은 식중독균 감염 위험을 평소보다 더 조심하게 됩니다. 그래서 산부인과에서는 임신 확인 후부터는 날생선, 육회, 덜 익은 고기 등을 가능하면 피하도록 안내하는 경우가 많습니다.“탯줄 연결 전이라 괜찮다”는 표현은 너무 단순화된 설명에 가깝습니다. 초기에도 산모 혈액과 환경 영향은 완전히 분리되어 있는 것이 아닙니다. 다만 현실적으로 임신 사실 모르고 초기 며칠간 평소처럼 식사했다고 해서 과도하게 걱정할 필요까지는 없는 경우가 대부분입니다.오늘 식사를 꼭 하신다면 상대적으로 신선도와 위생 관리가 확실한 곳인지가 중요하고, 날음식보다는 익힌 음식 위주로 선택하는 편이 더 안전합니다. 앞으로는 임신 초기 엽산 복용과 음주·흡연·과도한 카페인·날음식 주의 정도를 기본적으로 신경 쓰시면 좋겠습니다.

사진에서 표시하신 부위는 쇄골과 어깨가 만나는 주변 부위로 보이며, 갑자기 움직이다 통증이 생겼다면 가장 흔하게는 근육이나 인대가 순간적으로 놀라거나 삐끗한 경우가 많습니다. 특히 양치하면서 팔을 들고 몸을 움직이는 동작 중 어깨 주변 근육이나 승모근, 쇄골 주변 관절이 순간적으로 긴장되면서 통증이 생길 수 있습니다.특정 자세로 있어야 덜 아픈 양상은 근육성 통증이나 경미한 염좌에서 비교적 흔하게 나타납니다. 팔을 움직이거나 어깨를 뒤로 젖힐 때 통증이 심해지는 경우도 많습니다.우선 오늘은 무리하게 스트레칭하거나 계속 돌리지 말고 쉬어주는 것이 좋습니다. 초기에는 냉찜질을 15분 정도씩 하는 것이 도움이 될 수 있고, 파스나 진통소염제도 통증 완화에 도움이 될 수 있습니다. 반대로 강하게 주무르거나 억지로 풀려고 하는 행동은 오히려 자극이 될 수 있습니다.다만 팔을 들기 힘들 정도로 아프거나 붓기·멍·팔 저림이 생기거나, 통증이 며칠 이상 지속되면 정형외과 진료를 받아보시는 것이 좋겠습니다.

말씀하신 상태는 피부 장벽이 자극을 받아 예민해진 상태, 즉 자극성 피부염 형태에 가까워 보입니다. 특히 나이아신아마이드를 화장솜으로 아침저녁 반복해서 문지른 자극이 피부에 부담이 되었을 가능성이 있습니다. 지금처럼 세안만 해도 붉어지고 간지러운 증상은 피부 장벽이 아직 충분히 회복되지 않았을 때 흔하게 나타납니다.현재는 기능성 관리보다 피부를 쉬게 하는 것이 더 중요합니다. 바하, 레티놀, 스크럽, 필링패드 같은 자극성 제품은 당분간 중단하는 것이 좋습니다. 피부가 예민한 상태에서 계속 각질 제거를 하거나 기능성 성분을 추가하면 회복이 더 늦어질 수 있습니다.그리고 꼭 바하나 레티놀을 평생 써야 하는 것은 아닙니다. 각질이나 여드름 문제가 심하지 않다면 굳이 지속적으로 사용할 필요 없는 경우도 많습니다. 레티놀 역시 탄력 관리에 도움은 될 수 있지만, 지금 상태에서는 우선 피부 장벽 회복이 먼저입니다.현재는 최대한 단순하게 관리하는 것이 좋습니다. 순한 세안제, 충분한 보습제, 자외선차단제 정도로 최소화하는 것이 도움이 됩니다. 특히 세안 후 바로 보습제를 발라 피부 건조를 줄이는 것이 중요합니다.피부과 진료도 받아보시는 것이 좋겠습니다. 이 정도 증상도 충분히 진료 대상이며, 자극성 피부염이나 피부 장벽 손상 여부를 확인하고 필요하면 염증 완화 치료나 보습 치료를 받을 수 있습니다. 회복은 수주에서 수개월 걸릴 수 있어 너무 조급하게 여러 제품을 다시 사용하는 것은 권장되지 않습니다.