법률 및 판례, 약관에 기반한 정확한 답변 드리겠습니다.
의료 보험
Q. 치아보험 청구시 제출서류는 어떻게 되나요?
안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.다음의 서류가 필요합니다.보험금 청구서 및 개인정보동의서해당 보험회사 양식 치과치료확인서치과진료차트피보험자 신분증수익자 통장사본접수방법은 온라인/우편/팩스/고객센터 등이 있습니다.감사합니다.
의료 보험
Q. 4세대 실비보험 마운자로 관련하여 질문드립니다
안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.당뇨 진단있으신 경우 인수거절 가능성 높습니다.한편 마운자로 위고비 등 비만 비급여치료제로 언론 뉴스 및 금융감독원 보도자료에 보상처리 어렵다고 공시되어보상검토 어려우실 수 있습니다.감사합니다.
의료 보험
Q. 보험사 청구 선지급 후에 본인부담상한액 초과금 지급나올시 환수는 필수인가요?
안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.24년도 보험회사에 청구하신 급여 일부본인부담 금액을 기준으로 소득분위에 따른 본인부담상한제 금액을 초과한 경우 반환요청을 하게되므로보상담당자가 건보료 질문으로 본인부담상한제 금액 확인하였을 것이므로일반적으로 보험금을 지급하고 특별히 추가 연락이 없는 경우에는 반환요청을 하지 않을 가능성이 높습니다.반환요청 금액에 대하여는 24년 보험회사 청구내역을 일체를 알아야 하므로 답변이 어렵습니다.보험회사의 반환요청이 법률상 정당하다는 가정 하에 반환요청에 계속적으로 응하지 않는 경우부당이득반환청구권에 의한 소송가능합니다.감사합니다.
의료 보험
Q. 산부인과 몇 가지 검사 - 실비보험 청구 관련 질문
안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.진료내역 중 혈액검사는 질병치료목적에 포함되므로 보상검토 가능하시나소변검사는 세부내역상 또는 수가상 해당내용 확인된다면 보상 어렵습니다.생리유도 주사는 프로게스테론 호르몬제에 해당하며 진단명 및 투여사유에 대하여 질병 치료목적 여부 검토하고 면부책 결정하게 됩니다.감사합니다.
저축성 보험
Q. 보험대출에 대해서 궁금한게 있어서 질문합니다
안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.보험계약대출은 계약자가 할 수 있으며 계약자는 따님이시기때문에 안되실 수 있습니다.기납입보험료가 아닌 해약 환급금의 범위내에서 대출범위가 정해지는 게 일반적입니다.상품에 따라 해약 환급금이 없는 상품도 있으며보험계약대출금액은 지급예정보험금이나 해약환급금, 만기환급금 등에서 상계할 수 있습니다.감사합니다.
의료 보험
Q. 보험금청구 질문드립니다 답변 부탁드립니다
안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.실손의료비 보험 유지기간이 중요한데 1. 보험금청구하면 어떤불이익 있나요가입하신지 얼마 안되었다면 현장심사 진행되실 수 있고 4세대의 경우 누적 청구금액 및 조건에 따라 보험료 할증 가능할 수 있습니다. 가입하신지 꽤 되셨고 4세대가 아니라면 불이익 없습니다.2.오히려 청구안하면 장점청구기록이 깨끗한 부분 외 1.의 상황이 발생하지 않습니다.감사합니다.
저축성 보험
Q. 멀리사는 보험설계사 보험가입 괜찮을까요?
안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.피보험자분이 연령이 높으시거나 하여 보험금 청구와 관련하여 물리적인 도움을 요하는 경우가 아니라면 크게 문제는 없습니다.접수방법 및 청구서류도 예전대비 비교적 간소화되어서 어렵지 않게 청구할 수 있기때문에문의도 전화 등으로 가능하므로 상기 기재한 특별한 사정이 없는 한 제한되는 사항 없을 것으로 사료됩니다.감사합니다.
의료 보험
Q. BC카드사에서 치아보험 권유 전화 왔어요..
안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.치아보험 언제나 임의해지 가능하므로 해지하실 수 있습니다.보험가입 의사가 명확할 때 청약하시는 것이 좋겠습니다.감사합니다.
의료 보험
Q. 과로로 인한 실신으로 상급종합병원 응급실 방문시 실비 청구
안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.실신으로 인한 진료비 실손의료비 보험에서 보상검토 가능합니다.청구사유 실신으로 기재하셔서 청구하시면 되겠습니다.감사합니다.
의료 보험
Q. 실손의료보험 청구 시에는 약국 영수증도 포함 가능한가요?
안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.약국 영수증 포함 가능합니다다만 계약별 병원과 약제비를 합쳐서 보험금을 산정하는 계약이 있고병원진료비 따로 약제비 따로 보험금을 산정하는 계약이 있습니다.감사합니다.