법률 및 판례, 약관에 기반한 정확한 답변 드리겠습니다.
저축성 보험
Q. 노후 부부적정생활비에는 보험료도 포함되어있는거죠?
안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.기재해주신대로 상품에 따라서 젊은시기에 납입 완료시 추가납입 하지 않는 상품도 많아서보험료는 제외되고 순수 생활비만 의미하는 것 같습니다.감사합니다.
의료 보험
Q. 건강보험 본인부담상한액 초과금 지급신청서
안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.24년도 보험회사에 청구하신 급여 일부본인부담 금액을 기준으로 소득분위에 따른 본인부담상한제 금액을 초과한 경우건강보험공단에서 환급금이 발생하고 환급신청서 제출하시는 경우 환급금 지급됩니다.사보험 개인실손의료비(단체보험 실손의료비 포함) 등에서 24년 진료내역 청구하셔서 보상받으실 때보상담당자가 환급금에 대하여 선삭감 하거나 선 지급 후 건강보험공단에서 환급시 반환관련 안내하였다면선삭감의 경우 환급금 수령 후 사용하셔도 문제가 되지 않으나보험회사에서 보험금으로 선 지급 후 건강보험공단에서 환급시 보험회사로 반환한다는 약정을 하신 경우에는 반환 하셔야 합니다.감사합니다.
상해 보험
Q. 가족 일상생활 배상책임 보험 청구관련 문의 입니다.
안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.해당 상황의 경우 일상생활 배상책임담보 보장상황이 아닙니다.일상생활배상책임담보는 피보험자가 다른사람에게 인적 물적 피해를 입혔을 때 보장하는 담보이며버스의 탑승중 또는 하차중 사고인 경우 버스공제조합쪽에정류장 쪽 단차 등으로 넘어지셔서 발생한 피해라면 영조물 배상책임 검토대상입니다.감사합니다.
의료 보험
Q. 건강검진 결과 녹내장 의증 보험사고지
안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.이미 여러 보험에 가입되어 있으신 경우 청약시 인수심사 등 거쳤을 것이므로 고지 하지 않으셔도 됩니다.가입 후 알릴의무는 직업변경이나 자동차 운행 여부가 변경된 경우 등입니다.감사합니다.
의료 보험
Q. 고지혈 고혈압 약 처방에 관하여 질문입니다
안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.청구를 하지 않으셔도 다른 보험가입시 고지의무 대상이고다른 보험가입 후 청구시 현장심사로 건강보험공단 진료내역확인 등 확인하면 확인될 수 있습니다.감사합니다.
의료 보험
Q. 보험금청구 관련하여 질뭉드립니다요
안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.법률적으로 보험금 청구권 소멸시효 3년이어서 법률적 장애가 없는 한 3년이 경과되면 청구권이 소멸하지만담당자랑 잘 협의해보시면 보상검토 가능하실 수도 있습니다.감사합니다.
교통사고 과실
Q. 고속도로 낙하물(타이어) 사고났어요.
안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.사고로 상해 입으신 경우 화물공제조합 대인 담당자에게 대인처리 말씀하시고 지불보증을 받으시고 치료 받으셔야하고차량 수리 및 인계 사항 또한 화물공제조합 대물 담당자와 상의하여 대물처리 받으셔야 합니다.혹시 입원치료가 아닌 통원치료 받으시면서 자동차를 이용하여 회사에 출퇴근하실 경우 수리기간 동안 렌트차량 이용하셔야 할 경우 이 또한 화물공제조합 대물 담당자와 상의하시면 되겠습니다.한편 운전자 보험과 관련하여 사고로 인하여 진단명 발생하여 대인처리 받으시는 경우 자동차사고 부상치료비 담보가 가입되어있다면기본 보험금 청구서류 외 자동차보험 지급결의서 등 첨부하여 지급 받으실 수 있습니다.감사합니다.
상해 보험
Q. 최근 1세대 보험에서 4세대보험으로 전환가입했는데요?
안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.차이점이 굉장히 많습니다. 자기부담금이 높아지고 입원(급여20% / 비급여 30% 병실차액 50%)상급병실료 차액 50% 한 금액이 1일당 10만원이 넘어가는 경우 10만원까지만 지급됩니다.통원 진료비와 약제비 합산 의원 병원급 급여 1만원과 20%중에 큰 금액 공제되고 종합병원 상급종합병원 2만원과 20%중에 큰금액 공제됩니다. 비급여 3만원과 30%중에 큰 금액 공제됩니다.입원 및 통원시 3대비급여(도수치료, 체외충격파, 증식치료 / 비급여주사제 / MRI,MRA 3만원과 30%중에 큰 금액 추가 공제됩니다.1세대에서는 비급여호르몬제 치료목적 보상가능하나 4세대에서는 비급여호르몬제 치료목적 불문하고 보상되지 않습니다.대표적으로 상기내용 차이 있고 1세대와 4세대는 보상하는 손해 및 면책사항 등 보장에 있어 많은 차이가 발생하여 모든 부분을 기재하여 드릴 수 없습니다. 감사합니다.
교통사고 과실
Q. 고속도로 3중 추돌 사고 관련 대인대물 합의
안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.1. 대인 합의금은 부르는 대로 줘야하는 상황인가요?사고로 발생한 진단내용이 있는 경우 질문자님이 가입하신 자동차 보험회사 대인 담당자가 확인 후 처리합니다.개인배상 등 특별한 사정 없다면 대인배상 피보험자의 대인접수 허가여부에 따라 접수되는 담보 아닙니다.2. 차라리 경찰 조사를 의뢰하고 제가 c 차량이라 100:0이 예상되지만 정확히 조사를 받고 찝찝함을 날리는 것이 좋을까요?3중추돌 중 가장 뒷차량이신 것 같은데 후방추돌의 경우 앞 차량의 보복운전 제외하고는 과실율 100%입니다.보복운전은 가해차량이 피해차량 앞으로 가로질러와 급 브레이크를 밟아 사고유발하는 것을 의미합니다.(블랙박스 등으로 입증)3. 대인 합의를 위해 손해사정사 또는 변호사를 선임하는 것이 좋을까요?개인배상 하시는 경우 손해사정사 선임 또는 변호사 선임을 고려하실 수 있지만자동차종합보험 가입 되어있으신경우 자동차 보험회사 담당자가 A,B 차량의 피해자들에 대하여 대인배상처리합니다.4.고속도로인데 b 차량의 속도가 현저하게 낮고 정차한 느낌이 있는 상황이 마음에 걸린다면경찰 조사를 의뢰하는 것이 나을까요?현재 기재해주신 상황상 질문자님의 과실이 높은 상황이고 전방주시의무 위반 상황이기때문에굳이 경찰에 신고는 안하시는 게 좋습니다.감사합니다.
의료 보험
Q. 비례형 암주요치료비를 가입했는데요
안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.암 진단시점을 기준으로 보장이 시작되는 것이 아니라보험기간을 확인하실 수 있으실텐데 그 해당 기간 보험사고 발생시 보장됩니다.감사합니다.